ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕЙ
НЕИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.
Острый аппендицит с одной стороны, может осложнять течение
ОКИ, с другой - его приходится дифференцировать с этими инфекциями.
Как осложнение острый аппендицит возможен при иерсиниозах,
сальмонеллезе и ПТИ. О развитии этого осложнения могут
свидетельствовать постоянный характер болей в правой подвздошной
области, появление или нарастание аппендикулярной симптоматики,
повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, данные УЗИ,
указывающие на наличие инфильтрата. В дифференциальной
диагностике наибольшую сложность представляет аппендицит у лиц
пожилого возраста, с отягощенным гастроэнтерологическим анамнезом,
в ранние сроки болезни, при атипичной локализации болей, наличии
рвоты и повторного жидкого стула. В отличие от ОКИ при аппендиците
болезнь начинается с болей в животе, затем присоединяются лихорадка,
рвота, диарея. Боли имеют постоянный, а не схваткообразный характер,
они усиливаются при кашле, ходьбе, перемене положения, в связи с чем
больные «щадят» живот. При ОКИ боли схваткообразные, непостоянные,
не связаны с движением, обычно разлитые. Независимо от локализации
болей при сложных случаях можно использовать УЗИ или КТ органов
брюшной полости.
Аппендикулярная симптоматика возможна при ОКИ, особенно при
сальмонеллезе, но она нестойкая и без тенденции к нарастанию. В
аппендиците почти всегда удается при тщательной пальпации
обнаружить болевую точку в аппендикулярной области или в других
частях живота при атипичной локализации аппендикса. Рвота при
аппендиците бывает обычно пищей и прекращается после опорожнения
желудка. Стул при ПТИ в отличие от ОКИ каловый, разжиженный, без
69
