Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

274
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 61(07)-616.013
Г. А. Назаренко, Е. Н. Котенева, С. Б. Ахметова, А. Н. Жашкенова, Н. А. Шамбилова
АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 
ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ НА КАФЕДРЕ МИКРОБИОЛОГИИ
Карагандинский государственный медицинский университет
Одна  из  главных  задач  медицинского  образования  –  формирование  навыков  клинического 
мышления  у  будущего  врача,  основой  которого  является  формирование  логического,  конструктивного  и 
систематизированного мышления. В решении этой задачи самостоятельная работа студентов должна занимать 
ведущие позиции, а процесс обучения приобрести характер самостоятельного учебного труда студентов.
Самостоятельная  работа  студентов  –  важнейшее  звено  концепции  индивидуализации  обучения  [1]. 
Наряду с этим, самостоятельная работа студентов предполагает общение студентов и, в случае возникновении 
проблем  при  выполнении  заданий,  их  решение  совместными  усилиями,  и,  таким  образом,  способствует 
формированию  навыков  работы  в  команде.  Данный  вид  компетенции  рассматривается  как  инструмент, 
позволяющий улучшить качество знаний посредством совместного обсуждения и дискуссии.
В КГМУ внедрена кредитная технология обучения, согласно которой самостоятельной работе студентов 
под руководством преподавателя (СРСП) отводится 1/3 учебного времени на протяжении одного кредита.
Эффективность самостоятельной работы, прежде всего, зависит от желания студентов и их способности 
к самостоятельной работе, от уровня их подготовленности, как по теме занятия, так и по пререквизитным 
дисциплинам, от качества предлагаемых заданий, а также способов руководства и контроля работы студентов 
со стороны преподавателей. У студентов младших курсов довольно часто возникают трудности при выполнении 
заданий СРСП, так как они не всегда могут правильно ориентироваться в учебной и научной литературе, не 
умеют  систематизировать  изученный  материал,  выделить  и  конкретизировать  главные  вопросы,  не  умеют 
рационально распределить рабочее время [2]. Так как изучение микробиологии проходит на младших курсах 
(1–2 курс), мы также сталкиваемся с этими трудностями.
Цель.  Изучение  удовлетворенности  студентов  организацией  проведения  СРСП  для  оптимизации 
организации и эффективности проведения СРСП по результатам анкетирования студентов.
Материалы и методы. На кафедре микробиологии КГМУ были разработаны анкеты, в которые включены 
различные  вопросы,  касающиеся  удовлетворенности  студентов  организацией  СРСП.  Проанкетировано  100 
студентов 2 курса специальности «Общая медицина».
Результаты. При анализе анкет было установлено следующее: 
1. 77,1% студентов указали, что им нравится выполнять задания СРСП, 18,8% – нет, 4,2% – затрудни-
лись ответить на вопрос.
2. 85,4% студентов удовлетворены заданиями СРСП, предложенными кафедрой, 10,4% – нет, 4,2% – 
затруднились ответить на вопрос.
3. 65% студентам достаточно времени, отведенного для выполнения СРСП, 35% – недостаточно вре-
мени.
4. 96% студентов при выполнении заданий использовали учебники, 81% студентов – интернет-ресурсы, 
56% студентов – лекционные материалы, 17% студентов – рекомендованную преподавателем дополнитель-
ную литературу.
5. 29% студентов указали, что им необходимы рекомендации и консультация преподавателя при вы-
полнении СРСП, 69% указали, что иногда нужны, 2% – нет.
6. 79% студентов удовлетворены оценками за выполненные задания СРСП, количество студентов, не-
удовлетворенных оценками составило – 8%, не всегда – 13%.
7.  Наиболее  значимыми  стимулами  для  эффективной  самостоятельнойработы  студенты  назвали: 
интерес  к  микробиологии  –  50%,  понимание  важности  заданий  самостоятельной  работы  для  получения 
более качественных знаний по микробиологии – 48%, понимание значения знаний по микробиологии для 
последующего изучения клинических дисциплин у 67%, получение хорошей оценки – 27%.
8. Наиболее значимыми препятствиями для эффективной самостоятельной работы студенты считают: 
личная неорганизованность, лень – 79%, отсутствие интереса к микробиологии – 28%, сложность предложен-
ных заданий – 27%, недостаточные знания по пререквизитным дисциплинам – 10%.
9. Со стороны студентов были получены следующие предложения по улучшению организации и по-
вышению эффективности самостоятельной работы: разбор клинических ситуационных задач и результатов 
СРСП.
Заключение.  Таким  образом,  можно  рекомендовать  анкетирование  студентов  для  оценки 
эффективности организации и проведения СРСП.
Список литературы
1.  Личностно-дифференцированный  подход/  Л.П.  Якушкина  //Высшее  образование  в  России.  –  2006.  –  № 
12. – С. 131–134.

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
275
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
2. Организация самостоятельной работы студента /Ковалевский И. //Высшее образование в России. – 2000. 
– № 1. – С. 114–115.
G. A. Nazarenko, Ye. N. Kotenyova, S. B. Akhmetova, A. N. Zhashkenova, N. A. Shambilova
ANALYSIS OF THE ORGANIZATION AND REALIZATION OF INDEPENDENT WORK OF STUDENTS UNDER 
THE GUIDANCE OF TEACHERS AT THE DEPARTMENT OF MICROBIOLOGY
Karaganda State Medical University
One of the main objectives of medical education is the formation of the skills of clinical thinking of a future doctor, which is 
based on the formation of a logical, constructive and systematic thinking. In this task, students’ independent work should occupy 
a leading position, and the process of training to acquire the character of an independent academic work of students. The authors 
of the article concluded that the student survey can be recommended to assess the effectiveness of the organization and conduct 
of independent work of students under the guidance of teachers.
Key words: independent work of students under the guidance of teachers, clinical thinking, student survey, microbiology
УДК 616.314-089.23
К. О. Нам, Б. Т. Оспанов, Н. С. Асакаев
РОЛЬ ВЕЛИЧИНЫ КРАЕВОГО ЗАЗОРА И КАЧЕСТВА ПРИЛЕГАНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ 
КОРОНОК К КУЛЬТЕ ЗУБА КАК ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ 
СТОМАТОЛОГИИ
Карагандинский государственный медицинский университет 
В  современных  условиях  развития  стоматологии  спектр  выбора  лечебных  конструкций  в 
ортопедической  стоматологии  получили  широкое  распространение  и  главную  роль  показали  цельнолитые 
и металлокерамические протезы. Особое внимание уделяется причинам, вызывающим осложнения, а также 
их профилактика и устранение.  К наиболее распространенным осложнениям после применения металлоке-
рамических и цельнолитых конструкций относятся вторичный кариес и расцементирование протезов, забо-
левание тканей пародонта. Эти изменения развиваются в области  края искусственных коронок и вызваны 
разрушением цементного слоя, фиксирующего несъемный протез. Таким образом, целью исследования было 
изучение как in vivo, так и in vitro факторов, влияющих на дезинтеграцию фиксирующего протез цементного 
слоя при регулярных и длительных жевательных нагрузках.
Материалы и методы
Исследование проводилось в Стоматологической клинике КГМУ г. Караганда. Изучение in vivo и in vitro 
воздействия  на  разрушение  цементного  слоя  таких  факторов  как  вид  цемента,  величины  краевого  зазора 
исскуственных  коронок,  количества  жевательных  циклов  и  уровня  расположения  краев  коронок  –  над-  и 
поддесневого. Для эксперементов был применен визуально-инструментальный метод. 
Обследованию  подвергались  3  группы  пациентов,  которые  пользовались  цельнолитыми  и 
металлокерамическими коронками. Было обследовано 67 человек, из них 30 мужского пола и 37 женского, в 
возрасте от 35-63 лет. Пациенты пользовались протезами от 5-7 лет. Из клинико-анамнестических данных и 
амбулаторных карт был определен фиксирующий цемент – «Унифас», «Висфат цемент», «Fudji»
Группа обследуемых была разделена на 3 подгруппы по возрасту и половому признаку. В одной группе 
была использована ретракционная нить «Gingi-Pak» (США) перед снятием двойного оттиска, в двух группах 
нить не использовалась. После чего были изготовлены протезы с наддесневым (14 коронок) и поддесневым 
расположением края (25 коронок) на небной (язычной) поверхности. На вестибулярной и апроксимальных 
поверхностях края коронок располагали сублингвально. Для фиксации протезов применяли цинк-фосфатный 
и стеклоиономерный цементы. 
Через 3 мес после фиксации протезов на постоянной цементы индивидуально у пациентов исследовали 
состояние цементного слоя на границе между искусственной коронкой и придесневой тканью. Для этих целей 
с небной поверхности коронок исследовали плотность их краевого прилегания визуально-инструментальным 
методом,  а  также  делали  контрольный  оттиск  коррегирующей  слепочной  массой.  Если  наблюдалась 
расцементировка  коронки  в  придесневой  части,  то  на  диагностических  гипсовых  моделях  был  определен 
краевой зазор, измерение проводилось при помощи градуированного зонда. 
Результаты и обсуждение
Выявлена  обратно  пропорциональная  зависимость  между  качеством  краевого  прилегания  и  слоя 
фиксирующего цемента. 

276
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Сравнению  также  подвергались  качество  замешивания  и  принципы  фиксации  искусственных 
коронок, находившихся в различных группах пациентов с заболеваниями тканей пародонта и практически 
здоровых людей. Различия между группами обследуемых обнаружено (р>0,05). В клиническом исследова-
нии также отмечены различия в растворении цементного слоя при над- и поддесневом расположении краев 
искусственных коронок. Таким образом, можно сделать вывод, что уровень расположения края искусственных 
коронок относительно десневого гребня влияет на качество их фиксации. 
Оценивая зависимость качества фиксации от толщины цементной пленки (по ретенции искусственных 
цельнолитых коронок), получили, что ретенция коронкой 1-й группы статистически достоверно выше, чем в 
двух группах без использования ретракционной нити. При этом ретенция всегда была повышена в первой 
группе с использованием ретракционной нити. В группах с использованием фосфат цементов – «Унифас» и 
«Висфат» наблюдалось расшерение десневого желобка и оголение краевого прилегания коронок к опорным 
зубам. 
Рис.1. зависимость растворения цемента, фиксирующего протез, от величины краевого зазора.
Сравнивая  качество  фиксации  искусственных  коронок,  зафиксированных  на  различные  типы 
цементов, отметили, что проницаемость цинк-фосфатного цемента для 0,2% основного фуксина выше, чем 
стеклоиономерного. Она резко возрастала при увеличении краевого зазора и количества циклов нагружения. 
Тем  не  менее,  статистически  значимых  различий  ретенции  и  краевого  прилегания  при  применении  этих 
цементов нами не отмечено. 
Таким образом, полученные данные дают основание утверждать, что плотность краевого прилегания 
искусственных цельнолитых коронок зависит не от уровня края коронки относительно десневого гребня и не 
от типа цемента, а в максимальной степени от величины краевого зазора. 
По данным литературы, оптимальная величина краевого зазора – 40 мкм   Но эти данные касались 
благородных сплавов намного меньше, для них оптимальная величина краевого зазора – 100 мкм и выше.
В  нашем  исследовании  распределение  (в  процентах)  общего  количества  искусственных  коронок  по 
величине краевого зазора можно представить в виде гистограммы (рис.2)
Рис.2. Качество краевого прилегания искусственных цельнолитых и металлокерамических коронок

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
277
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
По оси абсцисс – величина краевого зазора (в мкм); по оси ординат – число искусственных коронок (в %)
Большинство  (примерно  70%)  искусственных  металлокерамических  коронок,  изготовленных  в 
клиническом  исследовании,  имели  краевой  зазор  более  100мкм.  На  основании  вышеизложенного  можно 
утверждать, что 100 мкм – максимально допустимая величина краевого зазора, так как при больших величинах 
нарушается плотность краевого прилегания. 
Таким  образом,  рекомендуем  оптимальной  и  рациональный  вариант  фиксации  цельнолитых  и 
металлокерамических  коронок  с  использованием  стеклоиономерных  цементов  и  ретракционных  нитей 
различного диаметра, с созданием круговых уступов на уровне десневого края без патологии заболеваний 
тканей пародонта.
Литература 
1. Глазов О.Д. Клинико-технологические этапы изготовления металлокерамических протезов с использованием 
комплекса отечественных материалов: Дис. …канд. мед. наук. М 1986; 143
2. Cristensen G.J. Marginal fit of gold inlay castings. J Prosth Dent 1966; 16: 2: 297-305.
3. Hunter A.G. Hunter A.R. Gingival margin for crowns: A review and discussion. Part II: Discrepancies and configu-
rations. J Prosth Dent 1990; 64: 6: 636 – 642
4. Г. Шиллинбург, Р. Якоби, С. Бракетт  «Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, 
металлокерамических и керамических реставраций». 300 стр., 2006г.
5. Практические решения для надежного результата. 3M ESPE РК, г. Алматы, 050051
6. М.Ямамото «Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов» 117 стр., 1998г.
7.  Копейкин  В.Н.  «Ортопедическое  лечение  заболеваний  пародонта»  М.:  издательство  «Триада-Х»,  2004.-
174с.
K. O. Nam, B. T. Ospanov, N. S. Asakayev
THE ROLE OF THE EDGE GAP AND QUALITY FIT OF SOLID CROWNS TO THE TOOTH STUMP IN PREVENTION OF 
COMPLICATIONS IN ORTHOPEDIC DENTISTRY
Despite of the huge variety of dental materials and instruments, orthopedic treatment is not without complications. The 
most frequent complications of treatment with fixed prosthesis include the appearance of secondary caries and removed. In this 
investigation the influence of several factors on the retention and fit (margin adaptation) of porcelain – fused – to – metal crowns 
was examined in vivo and in vitro. A method for creating the metal-ceramic crowns with optimum is value for the margin gap.
Key words: dental materials, orthopedic treatment, fixed prosthesis, metal-ceramic crowns
УДК 577.1: 614.7
З. И. Намазбаева, Д. В. Агеев, А. М. Ибрайбекова, С. К. Коккузова, А. Ж. Искендирова
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТРЕССА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПЫЛИ 
АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗСР РК,  
г. Караганда, Казахстан
В  настоящее  время  существование  цивилизации  немыслимо  без  дальнейшего  развития  химической 
индустрии. Следствием этого является рост химической нагрузки на людей и увеличение риска возможного 
вреда, причиняемого химическими веществами здоровью [1].
Находясь  в  окружающей  среде  практически  повсеместно,  ксенобиотики  даже  в  малых  количествах 
оказывают  токсическое  действие  на  организм  человека,  что  дает  основание  считать  химический  фактор 
универсальным и ведущим фактором риска для здоровья настоящего и будущего поколения [2,3].
Исследование  воздействия  городской  мелкодисперсной  пыли  – МР
10
, МР
2,5
 или  взвешенные  частицы
 
 
(TSP) проведено с целью выявления его токсичности как наиболее распространенного загрязнителя на урба-
низированных территориях и вместе с тем является наименее изученным в качестве поллютанта.
Многокомпонентные и сложные по составу взвешенные частицы (TSP) способны в силу своего химиче-
ского состава и дисперсности глубоко проникать в организм и оказывать токсическое воздействие  на мета-
болическом, клеточном, гормональном и цитогенетическом уровнях [4].
Эпидемиологические  исследования  о  патофизиологических  нарушениях  [5]  при  воздействии 
 
 
TSP  послужило  основанием  проведении  экспериментальной  оценки  значимости  выявленных  ведущих 

278
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
патогенетических факторов, что позволит сформировать рабочую концепцию о механизме повреждающего 
действия [6,7]. 
Целью  исследовании  являлось  изучение  химического  состава  TSP  и  обоснование  его  токсичности  в 
эксперименте. 
Материалы и методы: 
Содержание органических веществ в пыли и воздухе определялось с помощью газовой хроматографии 
на газовом хроматографе Agilent 7890A с масс-спектрометром 5975 inert XL (USA). Содержание бенз (а) пирена 
определялось на высокоэффективном жидкостном хроматографе LC-20 Prominence фирмы Shimadzu (Япония). 
Содержание  тяжелых  металлов  в  пробах  пыли  определялось  с  помощью  атомно-абсорбционного 
метода на атомно-абсорбционном спектрометре с графитовой печью МГА-915. 
Химический  состав  мелкодисперсной  городской  пыли  (мг/мл):  углеводороды-27;  минеральные 
масла-195;  сажа-14,8;  ксилол-12,3;  бензол-1,2;  толуол-2,3;  формальдегид-1,02;  фенол-0,14;бенз(а)
пирен-0,00002;    железо-2,3;  медь-0,03;  цинк-0,67;  марганец-0,05;  свинец-0,02;  хром-0,032;  мышьяк-0,008; 
кадмий-0,015; никель-0,027.
В  эксперименте  использованы    нелинейные  крысы  весом  230-250  гр.,  содержавшиеся  в  условиях 
вивария. Опыты проводились с учетом требований работы с экспериментальными животными[8]. Использова-
на внутрибрюшинная методика введения TSP в дозе 50 мг/мл (однократно). По истечению 30 дней проводили 
декапитацию лабораторных животных. Длительность эксперимента была выбрана с учетом способности TSP 
вызывать  метаболические  нарушения,  с  учетом  отдаленных  эффектов.  По  истечению  срока  эксперимента 
проводили биохимические, цитологические, цитохимические, цитогенетические исследования.
Результаты и обсуждение: 
В данной работе при проведении экспериментальных исследований использовали дозу (концентрацию) 
токсиканта исходя из биологической эффективности отражающий уровень токсичности TSP. По данным боль-
шинства исследований органами – «мишенями» являются легкие  и печень. 
В первой серии эксперимента, через 30 дней после введения мелкодисперсной пыли внутрибрюшинно, 
выявили в бронхолегочном лаваже, в легких, печени возрастание первичных и конечных продуктов ПОЛ. 
Значительное  снижение  ДК  свидетельствует  о  начальной  деструкции  мембран  и  является 
неблагоприятным прогностическим тестом, так как в местах образования ДК создаются ионофорные участки, 
что  приводит  к  увеличению  концентрации  внутриклеточных  ионов  натрия,  в  след  за  которым  следует 
вода, происходит набухание клетки, а в последующем ее некроз, либо некробиоз.  Возрастает количество 
вторичных  продуктов  в  БАЛ,  легких,  печени,  указывающие  на  высокую  степень  окисленности  клеточных 
структур (таблица 1).
Таблица 1 – Показатели ПОЛ при воздействии мелкодисперсной пыли в дозе 50мг/мл
Показатели
БАЛ
Легкие
Печень
Контроль
n = 8
Опытная 
группа
n = 8
Контроль
n = 8
Опытная 
группа
n = 8
Контроль
n = 8
Опытная 
группа
n = 8
КД (ус.ед.)
9,3±0,7
20,5±6,4
15,5±3,8
14,0±5,9
9,36±0,36
16,5±2,3
Д.К.(ус.ед.)
147,0±9,3
30,0±21,4**
153,2±3,9
200±7,18
140±5,7
92,4±10,9**
Вторичные 
продукты 
(ус.ед.)
0,05±0,001
1,93±0,06**
0,05±0,01
0,18±0,06**
0,05±0,01
0,23±0,08**
NO
0,063±0,002 0,19±0,018** 0,0064±0,0021 0,05±0,01** 0,0028±0,001 0,026±0,043**
Каталаза 
(мкат/л)
0,05±0,02
0,02±0,001
0,05±0,02
0,03±0,03
0,37±0,05
0,4±0,02
* р<0,05
**р<0,01
По-видимому, воздействие городской пыли (TSP) вызывает интоксикацию, проявляющуюся снижени-
ем  эффективности  окислительного  фосфорилирования.  При  этом  возможно,  включаются  компенсаторные 
механизмы, активизируется электронный транспорт через альтернативные пути, что приводит к увеличению 
концентрации кислородных радикалов. Необходимо обратить внимание на однонаправленность изменений 
вторичных продуктов.
Вторичные  продукты  ПОЛ  –  триенкетоны  способны  мигрировать  за  счет  двойных  связей 
полиненасыщенных  жирных  кислот,  образуя  высоко  реактивные  дитриены.  Одним  из  показателей,  свиде-
тельствующих  об  эндогенной  интоксикации,  является  накопление  метаболитов  NO  и  средних  молекул  в 
биохимических жидкостях (таблица 2).

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
279
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Таблица 2 – Метаболиты NО и содержание средних молекул при воздействии пыли в дозе 50 мг/мл
Показатели
СМ (усл. ед.)
Метаболиты NO (мкмоль/л)
Контроль n =8
Опыт n =8
Контроль n =8
Опыт n =8
БАЛ
0,08±0,01
0,15±0,01
20,3±0,6
12,4±0,32
Сыворотка крови
0,17±0,01
0,31±0,04
91,4±3,4
12,03±1,9
 Полученные результаты свидетельствуют о развитии общетоксического эффекта, количественными и 
качественными изменениями процессов пероксидации в клетках бронхоальвеолярного смыва.  
Полученные результаты показали, что наиболее ранними и чувствительными реакциями со стороны 
биологических сред (бронхоальвеолярный лаваж, сыворотка крови), органы (легкие, печень) являются пока-
затели свободно – радикального окисления как накопление первичных и конечных продуктов ПОЛ. 
Таким  образом  в    экспериментальных  исследованиях    при  воздействии  мелкодисперсной    пыли 
урбанизированных  территорий    в  состав,  которой  входят  соединения    металлов  и  стойкие  органические 
вещества,    установлен  токсический  эффект,  где    общим  метаболическим  синдромом  явилось:  свободно-
радикальное  окисление,  дисбаланс  ПОЛ/АОЗ,  генерация  метаболитов  оксида  азота,  накопление  средних  
молекул. 

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: