Key words: students, “case-study” method, professional competence УДК 616.329-006-089 К. Ж. Мусулманбеков, Е. С. Шауенов

268
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Таблица 1. Сопутствующие заболевания у оперированных больных
№
N/n
                   Сопутствующие заболевания
Кол-во
  1
ИБС, общий атеросклероз
  19
  2
Комбинированный митральный порок
    4
  3
Недостаточность митрального клапана
    5
  4
Миокардиодистрофия, миокардиосклероз
  11 
  5
Стенокардия
    6
  6
Перенесенный в прошлом инфаркт
  11
  7
Гипертоническая болезнь ii стадия
    6
  8
Сахарный диабет
    5
  9
Гипертоническая болезнь, сердечно – мозговая форма
    1
10
Вторичная артериальная гипертония
    8
11
Эмфизема легких, пневмосклероз, силикоз
    9
12
Туберкулез легких в стадии ремиссии
    4
13
Пиэлонефрит
    6
И т о г о
  95(40,8%)
                                                                                                                                       
При локализации опухоли в средне грудном отделе пищевода, в основном, субтотальную резекцию пи-
щевода выполняли комбинированным доступом по типу Льюиса с лимфодиссекцией на уровне д2. В послед-
ние годы, в целях повышения радикальности операции, больным с локализацией опухоли в нижнегрудном 
отделе пищевода, также выполняли субтотальную резекцию пищевода.  У пожилых людей  с сопутствующими 
заболеваниями, высоким риском послеоперационного осложнения, для операции использовали левосторон-
ний чресплевральный доступ в vi – межреберье, выполнением субтотальной резекции пищевода,  с формиро-
ванием анастомоза между выведенным выше дуги аорты культей пищевода и желудочным трансплантатом.
Объем и характер выполненных операций приведены в таблице №2
Таблица 2. Характер выполненных операций
№
N/n 
В и д ы   о п е р а ц и и
Кол-во
Умерло
Летальность
  1
 Субтотальная резекция пищевода по типу льюиса
157
    14
  6,7%
  2 
Субтотальная  резекция  пищевода  левосторонним  чресплевраль-
ным доступом
  61
      8
 13,1%
  3
Экстирпация пищевода с формированием пищеводно – желудоч-
ного анастомоза на шее
   10
      -
      -
  4
Экстирпация пищевода по тореку
   3
      -
      -
  5
Экстирпация пищевода с формированием пищеводно – толстоки-
шечного анастомоза на шее
   2
      -
      -
И т о г о
233
    22
   9,4%
Операции по Тореку выполнены в связи со встретившимися во время операции осложнениями (3), опе-
рация экстирпация пищевода с формированием пищеводно – толстокишечного (левой половиной) анастомоза 
на шее (10),  из – за недостаточности длины желудка, установленного по ходу операции и невозможности 
образования из него трансплантата.
Таким образом, в послеоперационном периоде от различных осложнений умерли 22 больных, что со-
ставило 9,4% летальности.
Послеоперационная смертность среди больных, подвергнутых субтотальной резекции пищевода лево-
сторонним чресплевральным доступом выше (13,1%), чем среди групп подвергнутых операции комбиниро-
ванным доступом (6,7%). Это можно объяснить тем, что большинство оперированных больных первой группы 
составили люди старшего возраста со сложными сопутствующими заболеваниями и данные операции чаще 
выполнялись в начальном периоде хирургической деятельности.
Характер послеоперационных осложнений являвшиеся причиной смерти приведены в таблице №3.
Как приведено в таблице, послеоперационные осложнения отмечены у 42(18,0%) больных и 22(9,4%) 
из них явились причиной летального исхода.    
Cреди послеоперационных осложнении ведущее место заняла недостаточность пищеводно – желудоч-
ного анастомоза, которая составила 35,7% (15) среди всех осложнений, из них 8 летальных случаев. Сердеч-
но – сосудистые осложнения отмечены у 4 больных, 3 из которых закончились летальным исходом.

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
269
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Cовершенствование оперативной техники, достижения работы реанимационной службы в последние 
годы дала возможность снизить показатели послеоперационной летальности до 3,5% и за последние 10 лет 
не встречали ни одного случая недостаточности швов пищеводно – желудочного анастомоза.
Таблица 3. Послеоперационные осложнения и смертность (n=233)
№
N/n  
Виды осложнений
Кол-во
Умерло
  
   1
   2
   3
   4
   5
   6
   7
   8
   9
 10
 11
 12
 13
 14
Недостаточность швов пищеводно – 
Желудочного анастомоза
Внутреннее кровотечение
Сердечно – сосудистая недостаточность
Геморрагический шок
Эмпиема плевры
Некроз трансплантата
Пневмония
Абсцесс легкого
ДВС синдром
Поддиафрагмальный абсцесс
Нарушение мозгового кровообращения
Тромбоэмболия сосудов головного мозга
Недостаточность швов трансплантата
Лимфорея
      15
        4
        4
        3
        3
        2
        3
        2
        1
        1
        1
        1
        1
        1
      8
      1
      3
      3
      1
      1
      -
      1
      1
      -
      1
      1
      1
      -
В с е г о
42(18,0%)
 22(9,4%)
 
Среди 22 летальных исходов 15 случаев (недостаточность швов анастомоза, внутреннее кровотечение, 
некроз трансплантата, недостаточность культи трансплантата, геморрагический шок и др.) относятся к на-
чальному периоду разработки техники выполнения операции на пищеводе.
Среди 233 субтотальных резекций пищевода, комбинированная операция выполнена 32 (13,7%) боль-
ным (таблица 4).
Таблица 4. Характер комбинированных операции (n=233)
№
                    Комбинированные операции
Количество
1
Резекция медиастинальной плевры с 2-х сторон пневматораксом
9
2
Резекция тела и хвоста поджелудочной железы
6
3
Резекция стенки трахеи и бронха
3
4
Резекция грудного лимфатического протока
6
5
Холецистэктомия
5
6
Спленэктомия
3
       И т о г о 
      32 (13,7%)
Изучение отдаленных результатов хирургического лечения рака пищевода показал, что среди просле-
женных больных трехгодичная выживаемость составляет 55,1%. 
Совершенствование  оперативной техники, достижения  работы реанимационной службы,  за послед-
ние годы,  дала возможность резко уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальности, 
так за последний пять лет на 57 операции послеоперационная летальность составила 3,5% (2 больных).
C внедрением в этап формирования пищеводно – желудочного анастомоза погружного анастомоза по 
Бондарю с нашей модификацией, за последний 10 лет, дала возможность избежать такого грозного послео-
перационного осложнения как недостаточность  эзофагогастро- анастомоза.
Cреди 204 операции комбинированная резекция выполнена 28 больным, что составила 13,1%. В этой 
группе больных летального исхода от недостаточности швов анастомоза не отмечена.   
K. Zh. Musulmanbekov, E. S. Shauenov
IMMEDIATE AND LATE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF ESOPHAGEAL CANCER
Karaganda state medical university, State communal enterprise «Regional oncologic dispensary»
Authors of the article concluded that the improvement of surgical techniques, achievements of the work resuscitation ser-
vices in recent years made it possible to reduce the number of postoperative complications and mortality, so in the last five years 
for the 57 operations a postoperative mortality was 3.5% (2 patients).
Key words: esophageal cancer, postoperative complications, mortality

270
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 616.36-006-089
К. Ж. Мусулманбеков, М. Д. Жумакаев, К. Е. Кожамбердин
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ 
Карагандинский 
государственный
 медицинский университет, КГКП «Областной онкологический диспансер»
Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли 
развиваются редко, злокачественные опухоли встречаются чаще, причем частота метастатических опухолей 
в 30 раз превышает частоту первичных.  
По  данным  международного  центра  ВОЗ  в  Лионе  в  57  странах  мира  в  2000  году  зарегистрировано 
564336 больных первичным раком печени, от него умерли 548554 больных, стандартизованные показатели 
составили 20,5. 
В Республике Казахстан первичный рак печени в 2010 году диагностирован у 852 больных (5,2°/0000), 
смертность – 4,8°/оооо.  Из года в год отмечается увеличение заболеваемости первичным раком печени.
Среди методов лечения опухолей печени наиболее радикальным считается хирургический метод. 
Прошло более 30- 35 лет после первой резекции печени, тем не менее операции на этом органе до 
настоящего  времени  относятся  к  категории  очень  сложных  и  выполнялись  в  основном  только  в  крупных 
специализированных клиниках.
Среди впервые выявленных больных первичным раком печени, радикальную операцию удается выпол-
нить редко, всего лишь у 0,5 – 10% больных (А.А. Шайн, 2000). Поэтому приходится с сожалением констати-
ровать, что в настоящее время лишь небольшому количеству больных проводится  адекватное хирургическое 
лечение по поводу опухолей печени.
Препятствием к широкому применению хирургического метода лечения первичного рак печени пре-
пятствует высокая летальность и значительное количество послеоперационных осложнении. 
За 10 лет в стационарном лечении КГКП “Областной онкологический диспансер” находился 231 боль-
ной с опухолями печени, из них 64 больным произведены оперативные лечения: по поводу первичной опу-
холи - 36 , метастатической опухоли – 14, эхинококка – 13 и одному больному по поводу узлового цирроза.
Возрастной состав оперированных больных: 1год 10 месяцев – 1, до 30 лет – 7, 30-39 – 9, 40-49 – 10, 
50-59 – 16, 70 и старше – 4. Мужчин - 34, женщин – 30.
Встречались следующие сопутствующие заболевания (таблица 1).
Таблица 1. Сопутствующие заболевания больных подвергнутых операции
№
          Сопутствующие заболевания
Кол-во
  1
  2
  3
  4
  5
  6
  7
  8
  9
Атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония 3 ст. Р4. ХСН. ФКГ., 
стеноз недостаточность митрального клапана.
Артериальная гипертония II ст., сахарный диабет IIтип, артериальная гипертония 3ст. 
Р4 
Дефект межпредсердной перегородки
Стеноз аортального клапана, ИБС. Аортакардиосклероз, синусовая брадикардия
ИБС., состояние после стентирования, артериальная гипертония, сахарный диабет II 
тип
Перенесенный острый инфаркт миокарда НКI, аортасклероз
Вторичная артериальная гипертония II
Цирроз печени
Хронический пиэлонефрит
      2
      8
      1
      2
      1
      1
      2
      2
      4
     И  Т  О  Г  О 
23(36%)
Cреди 64 больных подвергнутых оперативному лечению у 23 (36%) выявлены сопутствующие заболе-
вания. Среди них превалируют больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
По поводу первичного образования печени произедены операции у 37,  метастатической опухоли – у 
14 и эхинококка – у 13 больных (таблица 2).
В связи с наличием сопутствующих патологических процессов в других органах, кроме операции на пе-
чени произведены следующие комбинированные резекции: резекция сигмовидной кишки (2) по поводу рака 
сигмовидной кишки, гастрэктомия (2) по поводу рака, резекция правой почки (1) по поводу ангиосаркомы, 
холецистэктомия (6).
Установлены следующие морфологические формы опухолей (таблица 3).

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
271
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Таблица 2. Характер выполненных операций                                                     
№
Объем выполненных операций
Кол-во
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
Левосторонняя гемигепатэктомия
Правосторонняя гемигепатэктомия
Резекция левой доли печени
Резекция правой доли печени
Удаление 9 сегментов печени
Удаление от одного до 3-4 сегментов печени
Атипическая резекция печени
Левосторонняя гемигепатэктомия и сегментэктомия правой доли печени
Удаление кист печени
6
3
9
4
1
20
16
1
4
  
          И Т О Г О 
 64
Таблица 3. Установленные морфологические формы опухолей
 №
           Морфологические формы опухолей
Кол-во
  1
  2
  3
  4
  5
  6
  7
Гепатоцеллюлярная карцинома
Ангиолипосаркома и гепатома на фоне цирроза
Метастазы рак злокачественных опухолей других органов
Тератома, ангиолипома и гемангиома
Узловой цирроз и нодуллярная гиперплазия
Эхинококковая киста
Кистозное расширение желчных протоков
18 
4
14
10
4
13
1
            И Т О Г О
64
По  данным  нашего  материала  первичная  опухоль  встречалась  чаще,  чем  метастатические  опухоли. 
Однако данное соотношение можно объяснить тем, что к оперативному лечению подвергались только соли-
тарные опухоли печени.
В  послеоперационном  периоде  встречались  следующие  осложнения:  инфаркт  миокарда  -  2  (умер  1 
больной), кровотечение – 2, алеврит – 1, пневмония – 1, острая задержка мочи – 1. Таким образом, послео-
перационные осложнения встречались у 7 больных, что составило 10,9%, умер один больной, что составила 
1,6% летальности.
Выводы
1.  Современный уровень развития реанимационной службы и улучшение техники выполнения опера-
ции дает возможность расширить показания к хирургическому лечению первичного и метастатического рака 
печени.
2. Правильная выработка показании к операции на печени дает возможность уменьшить количества 
послеоперационных осложнений и летальности.
3.  Комбинированная  резекция  опухолей  печени  не  увеличивает  количества  послеоперационных  ос-
ложнении и летальности.
K. Zh. Musulmanbekov, M. D. Zhumakaev, K. E. Kozhamberdin
LIVER TUMOR SURGERY
Karaganda state medical university, State communal enterprise «Regional oncologic dispensary»
Authors of the article concluded that the current level of the development of intensive care services and improving the 
technology of surgery manipulations makes it possible to expand the indications for surgical treatment of primary and metastatic 
liver cancer. The combined resection of liver tumors does not increase the number of postoperative complications and mortality.
Key words: liver tumor, postoperative complications, mortality

272
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 61(07):68
А. М. Мухаметжанов, А. А. Котой
ОСОБЕННОСТИ И СУЩНОСТЬ ВОСПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ НА ВОЕННОЙ КАФЕДРЕ
Карагандинский государственный медицинский университет
В условиях современного развития Вооруженных Сил Республики Казахстан, поэтапного перевоору-
жения армии, дальнейшего повышения боевой и мобилизационной готовности войск важное место занимает 
подготовка высококвалифицированных военных кадров в военных учебных заведениях страны, в том числе 
офицеров запаса из числа студентов, проходящих военную подготовку на военных кафедрах гражданских 
вузов [1].
Осуществляя военную подготовку студентов, преподаватели военных кафедр должны знать те требо-
вания, которые предъявляются к офицерскому составу на современном этапе развития Вооруженных Сил, 
уметь их реализовать в учебно-воспитательном процессе.
Офицеры запаса, подготовленные на военной кафедре,  должны получить не только твердые воен-
но-профессиональные знания, умения и навыки, необходимые для успешного выполнения служебных обязан-
ностей по предназначению в войсках, но и быть воспитанными в духе казахстанского патриотизма, обладать 
высокими идейно-нравственными качествами, быть морально устойчивыми, дисциплинированными, умеющи-
ми хранить государственную и военную тайну. 
Комплекс  качеств,  который  должен  быть  сформирован  у  студента  как  будущего  офицера  запаса  в 
процессе его военной подготовки на военной кафедре,  включает в себя морально-политические, професси-
онально-боевые, психологические и физические качества. В связи с этим при организации учебного процесса 
возникает необходимость комплексного подхода к обучению и воспитанию, призванного обеспечить форми-
рование всесторонне подготовленного специалиста определенной специальности для нужд армии [2, 3].
Морально  -  политические  качества  офицера  –  это    развитое  чувство  казахстанского  патриотизма, 
убежденность в личной ответственности перед обществом за защиту своей Родины и своего народа,  стрем-
ление к качественному и образцовому выполнению своих служебных обязанностей;  это личное признание 
и соблюдение требований кодекса чести государственного служащего Республики Казахстан, личная ответ-
ственность за высокое звание офицера Вооруженных Сил, верность Военной присяге.
Профессионально - боевые качества офицера включают военно-профессиональную компетентность, 
командирские качества, организаторские способности и  дисциплинированность.    Целеустремленность, ре-
шительность  и  настойчивость  в  достижении  целей;  требовательность  к  себе  и  подчиненным;  выдержка  и 
самообладание; умение подчинить людей своей воле и выполнить поставленную задачу, несмотря на любые 
трудности – все эти качества необходимы офицеру-руководителю. Высокий уровень военно-профессиональ-
ных знаний, умений и навыков в сочетании с командирскими качествами – залог успешного и уверенного 
исполнения обязанностей по своей специальности на офицерской должности в войсках.
Психологические  качества  офицера  включают  психологическую  устойчивость  –  способность  быстро 
ориентироваться в часто меняющейся боевой обстановке, переносить тяготы и лишения воинской службы, 
способность преодолевать страх, в труднейших условиях сохранять высокий моральный дух и волю к победе.
Учитывая,  что  характер  воинской  деятельности    требует  от  военнослужащих    крепкого  здоровья  и 
высокого уровня физической закалки и прежде всего физической выносливости, в настоящее время руковод-
ством Министерства обороны страны особенно повышено требование к уровню физической подготовленности  
военнослужащих, в первую очередь,  офицерского состава Вооруженных Сил. Поэтому сегодня физическое 
воспитание – один из важных элементов подготовки офицеров запаса.
Несмотря на то, что физическая подготовка студентов формируется и развивается в общей системе 
физического воспитания в вузе, военная кафедра  должна уделять особое внимание физической подготовке 
студентов, проходящих занятия по программе офицеров запаса, особенно в период учебного сбора в вой-
сках.  Опыт  проведения  военной  кафедрой  ежегодного  учебного  сбора  свидетельствует  об  эффективности 
включения  в  программу  сборов  и  расписание  занятий  мероприятия  по  физической  подготовке  студентов. 
Так, в распорядок дня включается обязательная утренняя физическая зарядка, планируются и проводятся 
спортивные  мероприятия  и  соревнования  учебных  взводов  по  военному  многоборью,  строевой  подготов-
ке.  Преподавателями военной кафедры практикуются так называемые попутные физические тренировки: 
ускоренное передвижение шагом и бегом, преодоление естественных препятствий, метание учебных гранат, 
многократную посадку на транспортные средства и высадку с них, действия в средствах химической защиты, 
переноску грузов и др.  
Наиболее ответственной, сложной и трудоемкой задачей военной подготовки студентов является фор-
мирование необходимых офицеру морально-политических, профессионально-боевых и психологических ка-
честв  личности.  Связано  это  с  особенностями  учебно-воспитательного  процесса  на  военной  кафедре,  что 
обусловлено, во-первых, специфичностью самого предназначения офицера запаса как резерва офицерских 
кадров  для  Вооруженных  Сил,  главное  –  неопределенностью  момента  их  возможного  призыва  в  армию  и 
вытекающими  из  этого  особыми  требованиями  к  их  подготовке.  Во-вторых,  из-за  специфических  условий 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
273
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
проведения военной подготовки в гражданском вузе: одновременной подготовкой студентов по двум специ-
альностям – гражданской и военной, относительно малым объемом отводимых на военную подготовку учеб-
ных  часов,  ограниченным  числом  контактов  преподавателей  военной  кафедры  со  студентами.  В-третьих, 
отсутствие в гражданском вузе условий, соизмеримых с условиями воинской части, тех психологических и 
физических нагрузок, характерных  видам воинской деятельности, к которым готовятся студенты.
Поэтому в учебно-воспитательном процессе на военной кафедре делается упор, в первую очередь, на 
строгий уставной порядок, четкую организацию военного дня, на внешний вид и военную форму одежды сту-
дентов, воинскую дисциплину и дисциплинарную практику, на создание условий приближенных к условиям 
воинской части. Для привития профессионально-боевых умений и навыков учебно-воспитательный процесс 
на военной кафедре насыщен практическими занятиями, лабораторными работами, упражнениями и  тре-
нировками, отработкой войсковых нормативов, практическими работами по освоению изучаемых образцов 
вооружения и военной техники с использованием всей имеющейся материально-технической базой военной 
кафедры.
Учитывая, что самообразование является основным методом совершенствования профессиональной 
подготовки офицеров, большой эффект в интенсификации учебного процесса дает организация целенаправ-
ленной самостоятельной работы студентов, проводимой в часы самоподготовки. Работая с учебной литерату-
рой, выполняя задание преподавателя военной кафедры, студенты приучаются к самостоятельному анализу  
и отбору учебного материала, овладевают навыками самоконтроля, развивают способность к самостоятель-
ному добыванию знаний.
Большие  возможности  в  привитии  необходимых  морально-политических,  профессионально-боевых, 
психологических и физических качеств, достижения прочности знаний, умений и навыков содержат практи-
ческие занятия во время учебного сбора в войсках.  Поэтому в организации учебно-воспитательного процесса  
учебному сбору  отводится первостепенное значение. Тщательная отработка программы сборов, подготовка 
необходимой учебно-материальной базы для проведения занятий и учений в условиях, приближенных к ре-
альной обстановке современного боя, в том числе  применения противником оружия массового поражения, 
способствует практическому закреплению знаний, умений и навыков, полученных студентами за весь период 
военной подготовки на военной кафедре. 
Таким  образом,  современные  требования  к  уровню  подготовленности  офицеров  Вооруженных  Сил 
Республики  Казахстан  выдвигают  перед  преподавательским  составом  военных  кафедр  гражданских  вузов 
большие и важные проблемы в области обучения и воспитания будущих офицеров запаса, требуют от них 
постоянной заботы о развитии высоких морально-боевых качеств, их психологической и физической подго-
товленности. 

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: