Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
359
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Недостаточное понимание всех потенциальных последствий радиоактивного загрязнения окружающей 
среды,  незнание  закономерностей  миграции  и  накопления  радионуклидов  в  биосфере,  несовершенство 
методик измерений и, что немаловажно, жесткий режим секретности привели к тому, что сейчас зачастую уже 
невозможно получить полную объективную информацию по исходным уровням радиационного воздействия 
как на природные биологические объекты, так и на население. Это обусловлено как изначальным отсутствием 
необходимой системы радиационного мониторинга, так и утратой ряда первичных материалов, касающихся 
радиационной обстановки вокруг ядерных объектов.
С другой стороны, далеко не во всех регионах имеются достаточно подготовленные научные кадры, 
способные целенаправленно и полно проанализировать весь комплекс возникающих проблем в их взаимос-
вязи не только с первичным техногенным источником облучения, но и со всеми факторами радиационной и 
нерадиационной природы, требующих учета.  Последствиями недостаточно квалифицированного подхода к 
решению проблем радиационного воздействия на население могут быть неправильные административные и 
экономические решения, нагнетание в регионе радиофобии и антиядерных настроений, игнорирование роли 
основных источников как радиационного, так и нерадиационного риска, а также многое другое.
Слабое  взаимодействие  между  собой  профессионалов  в  области  радиационных  проблем  и,  как 
следствие, слабое развитие системного подхода к обеспечению радиационной (и не только радиационной) 
безопасности  населения  породило  комплекс  проблем,  с  которым  приходится  сталкиваться  специалистам 
и  административным  органам  на  Восточно-Казахстанской,  Павлодарской,  Карагандинской,  Атырауской 
и  Западно-Казахстанской  областях,  в  зонах,  попавших  под  воздействие  испытаний  ядерного  оружия  и 
Акмолинской, Алматинской, Жамбылской, Северо-Казахстанской и Мангистауской областях, где проведены 
добыча урановой руды шахтным или открытым путем.
Согласно  принятой  Международной  комиссии  по  радиологической  защите  (МКРЗ)  систематизации 
облучение  населения  и  персонала  при  проведении  практической  деятельности,  связанной  с  источниками 
ионизирующего излучения может быть разделено на две категории: нормальное (или рутинное) облучение 
и потенциальное облучение [3]. Первое - это то, возникновение которого можно было разумно ожидать. Оно 
включает в себя облучение от проводимых операций, как запланированных, так и тех, что возникают вследствие 
незапланированных  событий  с  незначительными  последствиями,  т.е.  мелких  неполадок.  Потенциальное 
облучение  определяется  как  непреднамеренное  облучение,  для  которого  имеется  вероятность,  но  нет 
уверенности в его возникновении. Оно может быть предусмотрено заранее, и вероятность его возникновения 
рассчитана,  однако  оно  не  может  быть  предсказано  в  деталях.  Такая  дисциплина,  как  «радиологическая 
защита» (radiological protection) в основном имеет дело с ограничением доз облучения при нормальном, ожи-
даемом облучении от источников излучения, в то время как «радиационная безопасность» (radiation safety) 
в основном имеет дело с уменьшением потенциального облучения при авариях, т.е. с уменьшением как ве-
роятности  возникновения  аварийной  ситуации,  так  и  возможных  последствий  в  случае  ее  возникновения. 
Необходимость комплексного подхода к защите населения от комбинированного радиационного воздействия, 
обусловленного  природными  источниками  излучения  и  последствиями  техногенного  радиоактивного 
загрязнения территорий, особо подчеркивается в Публикации МКРЗ 82 [3].
Дополнительную  проблему  при  оценке  последствий  радиационного  воздействия  на  население 
представляет  облучение  значительных  контингентов  людей  малыми  дозами  облучения.  Использование  в 
данном случае линейной беспороговой концепции, официально признанной МКРЗ [3], приводит к значитель-
ным, явно завышенным, ожидаемым уровням популяционного риска и ущерба, несмотря на то, что полученные 
дополнительные дозы облучения сопоставимы с дозами, обусловленными природным радиационным фоном. 
С другой стороны, эпидемиологические исследования, используемые в пороговых моделях для обоснования 
численного значения порога возникновения радиационно-индуцированных онкологических заболеваний, да-
леко не всегда имеют необходимую статистическую точность. Отдельную задачу представляет задача оценки 
радиационных рисков при облучении населения дочерними продуктами распада радона в жилищах. 
Выявлены  повышенные  концентрация  радона  в  воздухе  жилищ  п.Акчатау,  (бывшая  Жезказганская 
область) Карагандинской области в результате комплексного подхода к оценке проблемы радиологической 
защиты населения было принято решение переселит жителей поселка в город Жезказаган и ликвидировать 
не пригодное по содержанию радона жилище. 
Разработанные подходы могут быть использованы как для других территорий Республики Казахстан, 
подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии или иных радиационных инцидентов.
Для вышеперечисленных областей в целом для Казахстана, оценка радиационной обстановки и влия-
ния этой обстановки на здоровье населения является особенно актуальной. Причин этому несколько.
Во-первых,  вся  территория  Казахстана  богато  полезно-ископаемыми,  редкоземельными  металлами, 
который  в  больших  концентрациях  содержит  естественные  радионуклиды  семейств  урана,  тория  и  радия, 
других долгоживущих радионуклидов. С 2010 года Казахстан вышел на первое место по добыче урановой 
руды.  Кроме  того,  планируется  строительство  АЭС,  эксплуатация  Ульбинского  металлургического  завода, 
Степногорскогогорнохимического  комбината  (г.  Степногорск),    Мангистауский  ХГМЗ  (хвостохранилища 
КошкарАта), на территории Алматинской, Акмолинской, Жамбылской, Восточно-Казахстанской и Мангистауской 
областей находятся пункты захоронения для высокой и средней радиоактивных отходов (ПЗРО), а также в 

360
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Кзылординской и Южно-Казахстанской областях имеется ПЗРО для низкоактивных отходов.
Анализ  деятельности  данных  предприятий  показал,  что  в  штатном  режиме  своей  деятельности 
они  оказывают  пренебрежимо  малое  радиационное  воздействие  на  окружающую  среду  и  проживающее 
поблизости население. 
Во-вторых, во время советского союза территория большинство областей неоднократно подвергалась 
радиоактивному загрязнению в результате проведенных ядерных испытаний, с целью военного и мирного 
назначения.
В-третьих,  большинство  территорииКазахстана  относится  к  зонам  повышенной  потенциальной 
опасности от воздействия природных радионуклидов и, в первую очередь, радона.
В-четвертых, население Казахстана, как и население всего мира в целом, подвергается дополнительному 
постоянному облучению за счет проведения медицинских рентгенодиагностических процедур. Из литературы 
известно, что среднегодовые эффективные дозы медицинского диагностического облучения составляют для 
развитых стран величину порядка 1 мЗв. При анализе последствий медицинского облучения необходимо учи-
тывать, что к облучению от медицинских процедур необходим иной подход, чем к другим видам техногенного 
облучения. Польза для пациента от проведения рентгенорадиологических обследований существенно превы-
шает потенциальный риск от радиационного воздействия. Это относится как к диагностическим, так и про-
филактическим (флюорография, маммография) обследованиям. Поэтому при проведении медицинских рент-
генорадиологических процедур основным требованием является не ограничение доз облучения пациента, а 
их оптимизация, т.е. достижение наилучшего баланса между дозами облучения и количеством и качеством 
медицинской информации. Тем не менее, учитывая то, что медицинское облучение, хотя и в относительно 
небольших  дозах,  является  практически  пожизненным,  мы  считаем,  что  оно  должно  рассматриваться  при 
оценке радиационных рисков для населения наряду с остальными источниками.
Список литературы
1. Б.И. Давыдов, Б.Н. Ушаков. Яденый и радиационный риск: человек, общество и окружающая среда. Под 
ред.- Ушакова Б.И., 2005. – С. 234.
2.  Гигиенические  нормативы  «Санитарно-эпидемиологические  требования  к  обеспечению  радиационной 
безопасности», от 03.02.2012г. №201.
3. Публикация 103 Международной Комиссии по радиационной защите (МКРЗ). Пер с англ. /Под общей ред. 
М.Ф. Киселёва и Н.К.Шандалы. М.: Изд. ООО ПКФ «Алана», 2009, 344 с.
K. K. Toguzbaeva, M. K. Zhelderbaeva, A. Zh. Moldakaryzova, N. B. Kozhakhmetov, A. S. Baukekov
USE OF ASSESSMENT OF RADIATION RISKS AND POTENCIAL DAMAGE TO THE HEALTH BY GIVING CLASSES 
ON «RADIATION HYGIENE» DISCIPLINE
Kazakh national medical university named after S.D. Asfendiyarova 
Authors of the article concluded that f
or an objective assessment of the population radiation exposure must take into ac-
count the complex radiation exposure on human health. It includes as permanent sources of natural and medical exposure so the 
consequences of radiation accidents and incidents that have led to radioactive contamination. Such complexity of the population 
exposure structure requires the development of a single systematic approach to the problems of the assessment and management 
of radiation risks, that allows considering as regional specificity so having the opportunity to use in other situations.
Key words: 
 incidence, dose, ionizing radiation
УДК 61(07)
Л. Г. Тургунова, Б. Н. Кошерова, Н. С. Умбеталина, И. В. Бачева, Ю. С. Шилина
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ РЕЗИДЕНТОВ ПО ОЦЕНКЕ СФОРМИРОВАННОСТИ 
БАЗОВЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда
Переход на компетентностно-ориентированное профессиональное обучение в значительной степени 
обусловлен возросшими требованиями к уровню подготовки врача. Достижение этой цели требует обеспе-
чения принципов преемственности, целостности и системности в системе обучения в целом, включая этапы 
бакалавриата, интернатуры и резидентуры. Каждый этап этого процесса рассматривается как одно из зве-
ньев в системе подготовки специалиста, в которой, с одной стороны, развиваются знания, умения и навыки, 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
361
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
приобретенные на предшествующих этапах обучения, а с другой - готовятся возможности для обучения на 
последующих этапах. 
Таблица 1- Степень овладения резидентами практических навыков и их выполнение в реальных условиях
Практические навыки
Степень  овладения  прак-
тическими  навыками:  от  1 
балла (не готов)  до 5 бал-
лов (отлично подготовлен)
Реальное выполнение:
от  1  балла  (никогда  не  вы-
полнял до 5 баллов  (выпол-
нял  достаточное  количество 
раз)
Сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента
4,68±0,51
4,67±0,54
Оформление диагноза
4,54±0,63
4,50±0,70
Проведение дифференциального диагноза
4,50±0,60
4,70±0,50
Составление плана обследования
4,70±0,50
4,60±0,60
Назначение лечения
4,53±0,71
4,37±0,75
Интерпретация лабораторных и инструмен-
тальных методов исследования
4,63±0,60
4,67±0,52
Оказание  неотложной  помощи  при  остром 
коронарном синдроме 
4,23±0,81
3,62±1,44
Коникотомия
3,86±1,12
2,18±1,07
Остановка наружного кровотечения
4,25±0,97
3,99±1,14
Первичная хирургическая обработка раны
4,40±0,83
4,04±1,26
Проведение иммобилизации конечности
4,38±0,88
3,72±1,47
Удаление  поверхностно  расположенных 
инородных тел
4,33±0,88
3,81±1,37
Неотложная помощь при анафилактическом 
шоке
4,22±0,68
3,60±0,44
Ведение медицинской документации
4,46±0,78
4,70±0,55
Работа с населением по формированию здо-
рового образа жизни
4,70±0,55
4,48±0,72
Выполнение инъекций (подкожных, внутри-
мышечных, внутривенных)
4,77±0,45
4,52±0,80
Промывание желудка
4,54±0,65
4,09±1,15
Оказание  помощи  при  неотложных  состоя-
ниях (гипертонический криз, кровотечение, 
обморок, анафилактический шок и др.)
4,59±0,77
4,01±1,16
Снятие и расшифровка ЭКГ, ЭЭГ
4,23±0,89
3,80±1,15
Определение групп крови, резус фактора
4,51±0,73
3,81±1,15
Переливание компонентов крови
4,15±0,95
3,54±1,47
Одной из ключевых компетенций, предъявляемых к выпускнику медицинского вуза, является овладе-
ние необходимыми практическими навыками. В то время как получение теоретических знаний не представля-
ет больших сложностей (в распоряжении студентов и слушателей имеется фонд современной учебной, мето-
дической и научной литературы на бумажных и электронных носителях, свободный доступ к сети Интернет, 
электронным базам данных и т.д.) получение практического опыта всегда затруднено, а, главное - сопряжено 
с риском для реального пациента. Выпускники медицинских вузов, сами считают одной из главных проблем 
в современном преподавании широкую теоретическую подготовку в сочетании с низким уровнем овладения 
практическими навыками в будущей профессии. Только 23% выпускников оценили свою подготовку в вузе 
как хорошую, 55% как удовлетворительную и 22% - как неудовлетворительную [1].
В этой связи внедрение симуляционных технологий в современном медицинском образовании позволя-
ет достичь максимальной степени реализма при имитации разнообразных клинических сценариев, отработки 

362
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
практических навыков при оказании неотложной помощи, проведения лечебных манипуляций, предполага-
ющих высокие риски [2]. В программах резидентуры наряду со специальными навыками имеется перечень 
базовых навыков, которые слушатель резидентуры освоил во время обучения в бакалавриате и (или) интер-
натуре. Представляло интерес изучение оценки степени овладения резидентами навыков на предшествую-
щих этапах обучения.
С этой целью была разработана анкета, в которой резиденты оценили степень значимости компетен-
ций, сформированности практических навыков и их выполнение в реальных условиях,  указали 3 практиче-
ских навыка, подготовку которых необходимо, на их взгляд, улучшить (таблица 1). 
Результаты анкетирования показали, что большинство резидентов считает, что свободное владение 
практическими навыками в объеме специальности по количеству баллов находится на 2 месте после компе-
тенций «имеет хороший уровень знаний по клиническим дисциплинам», «умеет работать в команде», «вла-
деет коммуникативными навыками в общении с пациентами и родсвенниками», «толерантен и уважителен 
по отношению к языкам и культуре различных этносов». Как видно из таблицы 1, оценка степени сформиро-
ванности большинства навыков оценивается как хорошая; наиболее низкий уровень овладения отмечен при 
проведении коникотомии. Наиболее высоко резиденты оценили навыки работы с пациентом, что свидетель-
ствует об эффективности  обучения «у постели больного». Необходимо отметить, что благодаря широкому 
внедрению симуляционного обучения в Центре практических навыков, степень овладения манипуляциями, 
оказания неотложной помощи оценивается в пределах 4,15-4,77 баллов.
В рамках самостоятельной работы резидент имеет возможность повторять полученные навыки в ЦПН 
и доводить их до автоматизма, чтобы при обучении специальным знаниям и навыкам не растерять те, кото-
рые он освоил на додипломном этапе. Возможности реального выполнения таких практических навыков как 
оказание  помощи  при  неотложных  состояниях,  проведение  коникотомии  ограничены  в  силу  объективных 
причин: редкости ситуаций, требующих проведения таких манипуляций, трудностям допуска к выполнению 
навыка обучающимся в экстренной ситуации. Возможности применения практических навыков в резидентуре 
расширяются;  в  определенной  степени  с  этим  связана  удовлетворительная  оценка  резидентами  реально-
го  выполнения  практических  навыков.    Необходимо  обратить  внимание  на  расширение  возможностей  для 
снятия и расшифровки ЭКГ, определения групп и переливания крови. Среди навыков, подготовку которых 
необходимо улучшить, резиденты наиболее часто отмечали снятие и расшифровку ЭКГ, интерпретацию ком-
пьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, проведение катетеризации подключичной вены.
Таким образом, результаты анкетирования резидентов показали, что в целом уровень овладения ба-
зовыми практическими навыками хороший; имеется необходимость дальнейшего улучшения практического 
обучения при подготовке специалиста. 
Литература
1. Мещерякова, М. Обучение профессиональным мануальным умениям и оценка уровня их сформированности 
у студентов медицинских вузов/ М. Мещерякова, Н. Подчерняева, Л. Шубина // Врач. - 2007.- №7.- С.80-83. 
2. Колсанов, А.А. Виртуальные технологии в современном медицинском образовании/А.А. Колсанов, С.С. Ча-
плыгин, А.С. Воронин //Вестник СамГУ. - 2011. - №4. - С.250-254.
L. G. Turgunova, B. N. Kosherova, N. S. Umbetalina, I. V. Bacheva, Yu. S. Shilina
RESIDENTS SURVEY RESULTS ON FORMEDNESS ASSESSMENT OF BASIC PRACTICAL SKILLS
Karaganda state medical university
The authors of the article concluded that the possibilities of practical skills applying in residency are expanding; to some 
extent there is a connection of the satisfactory resident assessment to real practical skills. Thus, the results of the survey of res-
idents showed that the overall level of basic practical skills is good; there is a need for further improvement of practical training 
during education.
Key words: survey, residents, practical skills

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
363
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 616.832-02:616.711-001.5-07
Н. И. Турсынов, Г. Д. Махамбаев, С. Ж. Мажыров, Ш. М. Кауынбекова, Т. Б. Ахманов, 
Б. С. Турлубеков, Р. М. Баймуханов
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОСТРОМ 
ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА 
Карагандинский государственный медицинский университет
Результаты при лечении ПСМТ-ый  больных зависит и от сроков (с момента травмы) проведения опера-
ции, и от ее радикальности, в особенности при выполнении нейрохирургической части - декомпрессии спин-
ного мозга - когда его сдавление полностью не ликвидируют вследствие того, что часть элементов, сдавли-
вающих спинной мозг, не распознают до операции и поэтому не удаляют во время нее, и от недостаточной 
профилактики повторных повреждений спинного мозга в ближайшем и отдаленном послеоперационном пери-
оде (ортопедическая часть операции - репозиция и надежная фиксация позвоночника). Для недопущения по-
добных ошибок, кроме оценки общего состояния пострадавшего (особенно с сочетанной спинальной травмой) 
и выявления имеющегося неврологического дефицита, что достигается общеврачебным и неврологическим 
обследованием пострадавшего, необходимо возможно более точно установить:
1. вид перелома (стабильный, нестабильный);
2. характер перелома (дужки, тело позвонка, компрессионный, оскольчатый);
3. наличие смещения сломанного позвонка или его костных фрагментов и их направление;
4. уровень повреждения позвоночника и спинного мозга;
5. протяженность повреждения;
6. степень и вид повреждения спинного мозга (уровень, полный или частичный перерыв, сдавление 
смещенными телами позвонков, их дужками или костными фрагментами, иными инородными телами, экстра-, 
субдуральными или внутри-мозговыми гематомами).
7. состояние межпозвонковых дисков (фрагментация, выпадение их частей, направление этого выпа-
дения и его величина);
На основании этих данных нейрохирург определяет:
1. Наиболее удобный доступ, обеспечивающий наименьшую травматичность вмешательства и его ра-
дикальность.
2. Срок операции  (от моменга поступления  пострадавшего)  в зависимости  от состояния больного и 
очередность хирургического вмешательства
3. Объем операции на позвоночнике и спинном мозге (передняя или задняя декомпрессия спинного 
мозга, способ и вид фиксации позвонков и пр.).
В настоящее время благодаря разработке микронейрохирургической техники вмешательств, усовер-
шенствованию способов фиксации позвонков, внедрению методов ранней реабилитации, появилась возмож-
ность оказывать таким больным более совершенное медицинское пособие. Однако эта возможность может 
быть реализована при сочетании клинического осмотра больного с полным его инструментальным обследова-
нием (спондилография, компьютерная томография, миелография, магнитно-резонансная томография).
Диагностический алгоритм комплекса инструментальных исследований в остром периоде спинальной 
травмы выполняют в следующей последовательности:
1. Спондилограммы в двух проекциях;
2. рентгеновская компыотерная томография (КТ);
3. КТ-миелография;
4. магнитно-резонансная томография (МРТ).
5. миелография восходящая или нисходящая;

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: