Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
375
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
участковых врачей, в ходе которого выяснилось, что основная причина низкой выявляемости пациентов с ОА 
в позднем обращении из-за длительного латентного течения, преклонного возраста и низкого комплаенса 
пациентов, наличие полиморбидных состояний, маскирующих клинику ОА. 
Наибольшее количество случаев выявлено у женщин (Рис.1) в силу их анатомо-физиологических осо-
бенностей. Существуют эпидемиологические доказательства участия половых гормонов, в первую очередь 
эстрогенов, в развитии ОА. Они включают большую частоту этого заболевания у женщин, которая возрастает 
ко времени менопаузы, ассоциацию распространённого ОА с возможными маркерами воздействия эндогенных 
половых маркеров, включая гинекологические операции, массу кости и ожирение [8].
Согласно мировым данным (США, страны Европы) ОА встречается у 2% населения моложе 45 лет, у 
30% в возрасте 45-64лет, до 85% старше 65 лет [3]. Таким образом, пик заболеваемости ОА в высокораз-
витых странах приходится  на лиц пожилого  и старческого возраста, а в Казахстане - пик заболеваемости 
ОА приходится на 50-60 лет (Рис.2), что, возможно, связано со средней продолжительностью жизни: США-
78,9лет, Италия- 82,4, Германия -80,7, Франция-81,8[2].
Рис. 2 Распределение ОА по возрастам.
Анализ 736 амбулаторных карт  больных, стоящих на диспансерном учете с ОА показал несоответствие 
ПДЛ  [9].    В  65%  случаев    не  были  определены  следующие  параметры:  активность  печеночных  фермен-
тов-АЛТ, АСТ, содержание креатинина, общего белка, глюкозы. Хотя данные показатели не специфичны для 
остеоартроза,  их  определение  необходимо  для  проведения  дифференциального  диагноза,  своевременной 
профилактики возникновений осложнений и сопутствующих заболеваний, т.к. ОА чаще выявляется на фоне 
сопутствующей патологии. Степень выраженности клинических проявлений ОА нивелируется при наличии 
патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, заболеваемость которой в возрасте 50-60 лет гораздо 
выше, чем у молодых.
Из 736 больных, состоящих на диспансерном учете с ОА, только 353(48%) получали медикаментозное 
лечение, в 254(72%) случаях назначались НПВС 1 поколения (ибупрофен), в 99 (28%) назначались  НПВС 2 
поколения (целекоксиб), т.е. лечение в основном было симптоматическим. Комплексную терапию, включаю-
щую НПВС и хондроитин сульфат получали только 36(10%) пациентов, хотя данная комбинация рекомендо-
валась  во всех случаях. (Рис. 3).
Включение  хондроитин сульфата в терапию ОА обосновано тем, что они достоверно уменьшают боле-
вой синдром, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся боль-
ными. Кроме того, получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии - замедление 
сужения суставной щели, образования остеофитов, что может повлиять на прогрессирование заболевания и 
улучшить качество жизни больных[1,8,9].
Рис. 1 Распределение патологии КМС по нозологиям и полу на 2014г.

376
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Рис. 3 Соотношение пациентов, получавших медикаментозную терапию.
Выводы.  В ходе анализа годового отчета по заболеваемости   была  определена структура патологии 
КМС, ведущее место в которой  занимает ОА. Основной контингент пациентов с установленным диагнозом 
составляют  женщины,  вероятно,  это  связано  с  тем,  что  пол  является  одним  из  факторов  риска  развития 
этого заболевания, поэтому необходимо уделить внимание профилактике данной патологии у них: правиль-
но распределять тяжести при их переносе, не поднимать более 3 кг в одной руке, контролировать уровень 
гормонов.
Необходимо уделить большое внимание полному обследованию больных с ОА, т.к. заболевание доста-
точно долго протекает латентно на фоне полиморбидных состояний, о чем говорилось выше.
При лечении ОА важна информированность пациента, понимание им важности лечения и того, что этот 
процесс длительный и затратный. 
Известно, что любое заболевание легче предупредить, чем бороться с его последствиями. Пациенты с 
ОА обращаются к врачу с выраженной клинической картиной и  необратимыми изменениями суставов. И по-
этому, существует необходимость обучения пациентов мерам первичной профилактики ОА, которые должны 
начинаться еще в детском возрасте: правильная осанка, систематические занятия гимнастикой для укрепле-
ния связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов, быстрая коррекция нарушений статики (сколиоз, 
кифоз, плоскостопие, дисплазия бедра и др.), соблюдение принципов здорового питания, правильное чередо-
вание нагрузки и разгрузки суставов.  Результатом станут улучшение показателей общественного здоровья, 
снижение  заболеваемости  и  инвалидности,  и  тем  самым  улучшение  качества  и  продолжительности  жизни 
населения [5].
Таким образом, необходимо менять отношение пациентов к   своему заболеванию и сделать его актив-
ным участником лечебного процесса. Больной должен понимать, что важно не только количество прожитых 
лет, но и их качество, что напрямую зависит от того, насколько своевременно диагностировано заболевание 
и назначена адекватная терапия. Счастливая старость подразумевает, в том числе и полное самообслужива-
ние, независимость от окружающих, а этого можно добиться несложными методами. Задача врача довести эту 
информацию до сведения пациентов и проследить, чтобы они следовали его советам, понимали их важность. 
В этом свете будет востребована работа отделения диспансеризации, которое  планируется запустить в По-
ликлинике № 1 с августа 2015 г.
Конфликт интересов не заявляется.
Библиографический список
1. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL Exercise for osteoarthritis of the knee// 
The Cochrane Library 2015, Issue 1
2. Life Expectancy Index / Индекс продолжительности жизни Программа развития Организации Объединен-
ных Наций (ПРООН) / United Nations Development Programme (UNDP)//http://hdr.undp.org/ Последняя редак-
ция: 26.03.2015. Дата обращения 22.06.15г
3. Rebecca J. Frey. Osteoarthritis: Encyclopedia of Medicine  CNET.
Проверено 25 ноября 2007
4.  Аубакирова  Б.  А.  Состояние  ревматологической  помощи  населению  города  Астаны  за  2007-2009  годы// 
Медицина.-2010.-№4.- С. 2-5.
5. Баянова Н.А., Бегун Д.Н., Борщук Е.Л., Матчина О.И. Проблемы выявляемости болезней костно-мышечной 
системы  и  соединительной  ткани  при  проведении  дополнительной  диспансеризации  работающего  населе-
ния//Заместитель главного врача//.-2012г.- №9. -С. 25-29.

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
377
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
6. Галушко, Е. А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний.- Диссертация.- 2011г. http://
www.dissercat.com/content/mediko-sotsialnaya-znachimost-revmaticheskikh-zabolevanii#ixzz3aghmmfE0 Дата об-
ращения 20.05.15г
7. Потапчик, Е. Г., Попович, Л. Д. Социально-экономическая эффективность государственных инвестиций в 
медицинские технологии (на примере лечения отдельных заболеваний костно-мышечной системы и соеди-
нительной ткани)//Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». – М. : Изд. дом Высшей школы экономи-
ки.-2013г.- С. 56.
8. Насонов Е.Л. Национальное руководство. Ревматология//Гэотар-Медиа.-2015.- С.720
9. Протоколы диагностики и лечения PN-T002-артропатии, P-T029- полиостеоартроз; остеоартроз от №23 от 
12.12.2013г МЗ РК.
L. S. Khaidargaliyeva, G. M. Muldaeva, N. S. Rukaber 
PRACTICE OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS ON THE OUTPATIENT LEVEL
Department of general practice №1 of Karaganda State Medical University
The authors concluded that it is necessary to change the attitude of patients to the disease and make it an active partici-
pant in the treatment process. The patient should understand the importance of not only the number of years lived, but also their 
quality, which depends on the extent to diagnose disease and prescribe appropriate treatment. Happy old age means, including 
self-service and full independence from others, and this can be achieved by simple methods. The doctor’s task is to communicate 
this information to the patients and ensure that they followed his advice, to understand their importance.
Key words: medical practice, management, osteoarthritis, outpatient level, life quality
УДК 613.1(574)
М. С. Шабдарбаева, А. М. Смагулов
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ КАЗАХСТАНА
Карагандинский государственный медицинский университет
В настоящее время  в Казахстане основой экологической безопасности является устойчивое развитие.   
Устойчивое развитие страны – это развитие, удовлетворяющее потребности настоящего поколения и 
не ставящее под угрозу возможности будущих поколений удовлетворять свои  потребности.
Для Республики Казахстан переход к устойчивому развитию является насущной необходимостью. 
Рост экономики за счет эксплуатации природных ресурсов может происходить только на определенном 
этапе. В современных условиях для роста и развития требуются более прогрессивные механизмы.
Устойчивое развитие  необходимо для достижения целей Стратегии развития Казахстана до 2030 года. 
Принцип устойчивого развития также заложен в основу стратегии вхождения Казахстана в число 50-ти наи-
более конкурентоспособных стран мира, обозначенной  в Послании Президента страны народу Казахстана от 
1 марта 2006 года.
Республика  Казахстан,  являясь    полноправным  участником  мирового  сообщества,  приняла  на  себя 
обязательства по выполнению задач, поставленных в Повестке дня на XXI век ( Рио-де- Жанейро, 1992 г.) и 
декларациях Саммита тысячелетия (Нью-Йорк, 2000г.) и Всемирного саммита по устойчивому развитию (Йо-
ханнесбург, 2002 г.).
Республикой  принят  ряд  мер  в  направлении  достижения  устойчивого  развития.  Казахстан  является 
членом и активным участником Комиссии по устойчивому развитию ООн, процессов «Окружающая среда для 
Европы» и «Окружающая среда и устойчивое развитие для Азии», региональной евразийской сети Всемирно-
го совета предпринимателей для устойчивого развития. 
Устойчивое развитие страны осуществляется на основании принятых Казахстаном документов:
1.Стратегия развития Казахстана до 2030 года, 
2.Стратегический план развития Республики Казахстан 2010 года, 3.Стратегия индустриально-иннова-
ционного развития Республики Казахстан до 2015 года, 
4.Концепция экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 годы, 
5.Стратегия территориального развития Республики Казахстан до 2015 года. 
Республика Казахстан играет особую роль в обеспечении экологической стабильности Евразийского кон-
тинента. Являясь  политическим, культурным и экономическим мостом между Европой и Азией, Казахстан вы-
полняет аналогичную связующую функцию в развитии ландшафтных и экологических систем на континенте.

378
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Размеры территории Казахстана, разнообразие климатических условий, особенности водного баланса 
региона влекут за собой существенную зависимость экологической ситуации на всей территории Евразии от 
стабильности в Казахстане.
При этом Казахстан сталкивается в своем развитии со значительными барьерами, которые представля-
ют угрозу для национальной  безопасности страны. 
Экономический  рост  Республики  Казахстан  до  настоящего  времени  происходит  в  основном  за  счет 
роста цен на сырье на мировых рынках и использования значительного объема природных ресурсов. Имеют 
место огромные потери и деградация природного капитала. Прирост валового внутреннего продукта сопрово-
ждается высокими эмиссиями  в окружающую среду. По имеющимся оценкам, около 75% территории страны 
подвержены повышенному риску экологической дестабилизации.
Остро  стоит  проблема  ее  опустынивания.  Накопители  отходов,  нарастающие  выбросы  токсических 
веществ  от  стационарных  и  передвижных  источников  угрожают  состоянию  природной  среды  и  здоровью 
населения. 
Потенциальными угрозами стабильности экономики страны являются существенная зависимость  от 
сырьевого сектора, рост внешнего долга, проблемы «теневой » экономики.
Имеет место существенный разрыв в экономическом и социальном положении регионов Казахстана. 
Сохраняются  проблемы в демографической ситуации и состояния здоровья населения страны, имеют место 
пока недостаточный  уровень правовой, экономической, экологической грамотности.
Преодоление этих барьеров должно стать главной этапной задачей на пути перехода Республики Ка-
захстан к устойчивому развитию.
Обеспечение конкурентноспособности Республики Казахстан и дальнейшего устойчивого развития в 
XXI веке невозможно без изменения данной тенденции. 
Экономический рост Казахстана должен происходить за счет повышения эффективности использова-
ния ресурсов, а не счет наращивания их потребления. 
Для  обоснования этого тезиса, рядом ученых (Корческий А, Искаков Н.2007)[6], выполнены модель-
ные расчеты рейтинга стран мира по уровню качества жизни.
В связи с этим, принимая в расчет динамику развития лидирующих стран мира, лишь уровень при уров-
не индекса эффективности использования ресурсов (ЭИР) не ниже 37%, начиная с 2013 года и 43% начиная 
с 2019 года, наша страна сможет конкурировать с наиболее развитыми  странами.
Исходя из этих соображений, определен требуемый уровень производства и потребления мощности. 
При  этом,  моделирование  процессов  производства  и  потребления  мощности  показывает,  что  при  уровне 
ЭИР=53% достигается  «выход на траекторию устойчивого развития», т.е. рост экономики происходит  за 
счет технологического процесса, а не за счет безвозвратного потребления природных богатств.
Для оценки параметров индекса экологического устойчивого развития РК необходимо сопоставление 
этих показателей с другими странами.
Анализ материалов показал, что существенные отклонения в РК от уровня наиболее конкурентноспо-
собных стран мира отмечаются  по  обеспеченности  населения:
 -пресной водой (тысяча кубометров на одного жителя), 
 -подземными водами (тысяча кубометров на душу населения), 
  -по  доле  территории  страны  с  высоким  уровнем  водного  стресса  (%  территории,  где  потребление 
воды превышает 40% от запаса), 
 - по доле земли, засоленных вследствие ирригации, к общему объему пахотных земель, 
 -по смертности детей от респираторных заболеваний (100000 населения).
Хуже, чем  в наиболее конкурентноспособных странах мира в РК наблюдались по общему индексу фер-
тильности (среднее число рождений на 1 женщину), смертности детей  в возрасте до 5 лет (на 1000 родив-
шихся живыми), выбросам углерода на одного жителя и  экспорту окислов серы (трансграничный перенос).
Лучше, чем в наиболее конкурентноспособных странах мира в Казахстане было отмечено  по   к о н -
центрации  SO2,,  расcчитанных  на  размер  городского  населения  (мкг/м3),  по  проценту  территории  страны 
с экосистемами, находящимися под угрозой, 
автотранспорту  на  единицу  населенной  площади  (число 
автотранспортных средств на 1 кв.км.). 
Таким образом, разработанные параметры позволять систематизировать подходы к установлению ко-
личественных целей, создать единую критериальную базу для унификации государственных программ и обе-
спечить возможность их мониторинга.
Литература:
1.Стратегия развития Казахстана до 2030 года, 
2.Стратегический план развития Республики Казахстан 2010 года, 3.Стратегия индустриально-инновационно-
го развития Республики Казахстан до 2015 года, 
4.Концепция экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 годы, 
5.Стратегия территориального развития Республики Казахстан до 2015 года. 
6.Искаков Н.И, Корчевский. Устойчивое развитие Республики Казахстан.-Астана, 2007.-172 с.

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
379
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
M. S. Shabdarbayeva, A. M. Smagulov
ACTUAL PROBLEMS OF KAZAKHSTAN ECOLOGY
Karaganda State Medical University
Currently, Kazakhstan is the basis for environmental safety of sustainable development. Sustainable development of the 
country is a development that meets the needs of the present generation without compromising the ability of future generations to 
meet their own needs. For the Republic of Kazakhstan transition to sustainable development is a necessity.
Key words: ecology, Kazakhstan, environment, present generation, environmental safety
УДК 619.96/.83
К. Н. Шарафутдинова, Л. М. Стабаева, Г. Н. Иманбаева, Е. В. Гарсиева, 
Р. Ж. Ныгызбаева
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭХИНОКОККОЗА 
СПИННОГО МОЗГА
Карагандинский государственный медицинский университет
Актуальность проблемы эхинококкозов определяется их широким распространением и значительным 
ущербом, наносимым этими инвазиями здоровью населения. Эхинококкоз в Казахстане остается распростра-
ненным паразитарным хроническим заболеванием человека. В Республике если в 70-х годах наблюдалось 
около 200 случаев эхинококкоза человека в году, то в последнее время ежегодно регистрируется более 1000 
случаев [1,2]. Из них около 78-80% больных являются жителями южных областей таких, как Алматинская, 
Жамбыльская, Южно-Казахстанская и г. Алматы.
Как правило, эти гельминтозы, протекающие хронически с тяжелым течением, диагностируются в за-
пущенной стадии, что приводит к позднему оперативному лечению, не дающему эффекта. Это в свою очередь 
ведет к длительной нетрудоспособности и инвалидизации. В последние годы во многих странах проблеме 
эффективного  эпидемиологического  надзора  и  контроля  над  заболеваемостью  эхинококком  уделяется  всё 
больше внимания в связи с тем, что заболеваемость данной инвазией не имеет тенденции к снижению.
Целью исследования является анализ методов диагностики с учетом патоморфологических измене-
ний ткани при развитии эхинококкоза спинного мозга. 
Материалы  и  методы.  Объектом  исследования  является  стенка  кисты  эхинококка,  удаленная  во 
время оперативного вмешательства у 3-х больных с клиническим диагнозом: Эхинококк спинного мозга. Для 
диагностики  эхинококкоза  спинного  мозга  необходимо  применение  компьютерной  томографии  или  МРТ.  С 
целью уточнения диагноза в сомнительных случаях необходима постановка РПГА — при эхинококкозе в крови 
определяются титры эхинококковых антител. Единственно эффективным методом лечения является раннее 
хирургическое вмешательство в целях получения биопсийного материала для проведения морфологического 
исследования  [5,  6].  Патоморфологическое  исследование  операционного  материала    проводилось  на  базе 
кафедры  патологической  анатомии  и  судебной  медицины  КГМУ.  Удаленные  во  время  оперативного  лече-
ния материалы фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина. Дальнейшая подготовка материала 
проводилась по общепринятой методике. Для последующего гистологического изучения срезы окрашивались 
гематоксилином и эозином. Микроскопическое исследование проводилось на базе патоморфологической ла-
боратории кафедры патологической медицины и судебной медицины КГМУ с использованием аппаратного 
компьютерного  комплекса  «LeicaMicrosystems»  и  микроскопа  «Leica  DM  1000»  с  микрофотографированием 
при 100 и 200-кратном увеличении.

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: