Занятие №1 бронхиальная астма у детей

101
3 
ванную (налеты на миндалинах), распространенную (налеты выходят за пределы слизи-
стой миндалин, распространяясь на дужки, малый язычок, заднюю стенку глотки) и ток-
сическую (преобладают симптомы интоксикации). 
Локализованная форма дифтерии ротоглотки в свою очередь подразделяется на 
островчатую и пленчатую. При локализованной дифтерии ротоглотки начало заболева-
ния, как правило, постепенное. Больные жалуются на нерезкую боль в горле при глотании, 
головную боль, слабость, недомогание. При осмотре больного обращает на себя внимание 
бледность, безболезненное открывание рта, в зеве слабая или умеренная гиперемия. Ха-
рактерен отек миндалин, дужек, язычка. На миндалинах имеются налеты в виде остров-
ков (островчатая форма) или сплошных участков (пленчатая форма). Налеты бело-
желтого цвета (иногда серого), с четкими контурами, снимаются с трудом, плохо расти-
раются (как бы "пружинят"), фибринозная пленка возвышается над поверхностью слизи-
стой оболочки ("плюс ткань"). После снятия налетов возможна кровоточивость поверхно-
сти слизистой. Отсутствие ряда из этих признаков не исключает дифтерии, особенно у 
привитых детей. Характерна слабая реакция регионарных (подчелюстных) лимфатических 
узлов. 
Для распространенной формы дифтерии ротоглотки характерна выраженная ин-
токсикация, распространение фибринозных налетов за пределы миндалин – на язычок, 
мягкое небо, слизистую полости рта, большая их величина и толщина. Чаще встречается 
симптом кровоточивости. 
Токсическая форма дифтерии ротоглотки отличается от локализованной и распро-
страненной обязательным наличием отека подкожной клетчатки шеи. В зависимости от 
его распространенности выделяют три степени: при I степени - отек до середины шеи,
при II степени - доходит до ключицы (с одной или с обеих сторон), при III степени - спус-
кается на грудную клетку. Обнаружение отека подкожной клетчатки является важным 
(или даже решающим) признаком для диагноза, терапии и исходов заболевания. Обяза-
тельное условие для диагностики - наличие массивных фибринозных налетов на минда-
линах и за их пределами. Выражена интоксикация (слабость, рвота, анорексия и др.). Об-
щее состояние больного тяжелое, отмечаются высокая температура (39-40
0
С), слабость, 
адинамия. 
Выделяют также субтоксическую и гипертоксическую (молниеносную) формы. 
При субтоксической дифтерии отмечается отек подкожной клетчатки шеи, располагаю-
щийся вокруг регионарных лимфатических узлов. 
Гипертоксическая форма характеризуется внезапным началом, резко выраженной 
интоксикацией (температура до 40 - 41
0
C, частая рвота, затемнение сознания, нередко су-
дороги), гемодинамическими и микроциркуляторными нарушениями. Развивается ин-
фекционно-токсический шок (слабый пульс, падение АД, тахикардия, одышка, олигурия, 
геморрагический синдром). Может возникнуть синдром острой надпочечниковой не-
достаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена). В ротоглотке обширные налеты, ко-
торые как бы "замуровывают" миндалины, просвета между ними нет. Отек подкожной 
шейной клетчатки соответствует токсической дифтерии III степени. Смерть может насту-
пить в первые 3-4 дня болезни при явлениях сердечной недостаточности и коллапса. 
Ранняя диагностика дифтерии ротоглотки основывается только на клинических симпто-
мах. Отрицательный результат бактериологического исследования при типичной клини-
ческой картине дифтерии не является поводом к отмене клинического диагноза дифте-
рии.
Примеры постановки диагноза. 1. Дифтерия ротоглотки, локализованная (ост-
ровчатая) форма. 2. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени. 
Осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией и развиваются, 
как правило, при токсических формах, при поздно начатом лечении противодифтерийной 
сывороткой. Наиболее частые осложнения дифтерии: инфекционно-токсический шок, 
миокардит, полирадикулоневриты изолированное поражение черепных нервов, инфекци-

102
3 
онно-токсический нефроз. Парез мягкого неба, возникающий после перенесенной "анги-
ны", в большинстве своем является осложнением дифтерии ротоглотки, которая была не-
своевременно распознана. Такие дети должны направляться в инфекционные стационары. 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: