Схема клинической диагностики миокардитов, предложенная NYNA (1964, 1973) Критерии диагностики Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически лабораторными данными:
выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания ком-
племента, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка
Признаки поражения миокарда
Большие признаки: - патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и прово-
димости);
- повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-
МВ, ЛДГ, тропонин Т);
- увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или ЭхоКГ
-застойная недостаточность кровообращения
-кардиогенный шок
Малые признаки: - тахикардия (иногда брадикардия);
- ослабление первого тона;
- ритм галопа
Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками Диагностические критерии миокардита (О.А. Мутафьян, 2006):
1. Миокардитический синдром (тахикардия, ослабленный и разлитой верхушечный толчок,
расширение границ сердца преимущественно влево, ослабление или глухость 1 тона на вер-
хушке, незначительное усиление II тона на легочной артерии, появление трехчленного ритма
и систолического шума на верхушке, снижение САД, боли в сердце, характерные больше для
миоперикардита.
2. Синдром сердечной недостаточности
3. Электрокардиографический синдром (снижен вольтаж зубцов первые 2-3 недели, пере-
грузка предсердий, желудочков, синусовая тахикардия, могут быть различные нарушения
ритма и проводимости, нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков).
4. Инструментально-рентгенологическое и лабораторное подтверждение (рентгенологически
- усиление кровенаполнения венозного русла, корни расширены, конфигурация тени сердца
варьирует. Эхокардиография – дилатация преимущественно левого желудочка и предсердия,
гипокинезия МЖП и задней стенки ЛЖ, снижение функциональной способности миокарда;
Лабораторные методы описаны выше).
