Суточные дозы ингаляционных кортикостероидов

К теофиллинам короткого действия, прежде всего, относятся эуфиллины. Паренте-
ральная средняя терапевтическая доза его у детей до 3-х лет составляет 5-10 мг/кг/сут; от 3 
до 14 лет – 10-15 мг/кг/сут. 
К антихолинергическим препаратам относятся такие ингаляционные средства, как 
ипратропиум бромид, окситропиум бромид, атровент. Бронходилатирующий эффект при 
применении этих медикаментов наступает через 30 минут после ингаляции. Наиболее эф-
фективны антихолинергические препараты при приступах БА, возникающих на фоне респи-
раторной вирусной инфекции. 
При тяжелом приступе БА проводятся мероприятия, направленные на устранение 
бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных расстройств, разжижение и удаление мокроты, 
ликвидацию дыхательной, сердечной и надпочечниковой недостаточности, гипоксии и мета-
болических нарушений. Всем больным обязательно назначается оксигенотерапия. 
Основными начальными средствами для купирования приступа удушья являются β2-
агонисты короткого действия: сальбутамол, бриканил, беротек, вентолин. Наилучшим спо-
собом их применения является ингаляционный с использованием небулайзера. Проводятся 
ингаляции каждые 20 минут в течение всего первого часа. Эффект наступает через 5-10 ми-
нут и длительность действия сохраняется 4-6 часов. При недостаточной эффективности ин-
галяционных препаратов в течение первого часа дополнительно назначается парентеральное 
введение бриканила, орципреналина, гексапренолина или адреналина. Действие адреналина, 
введенного подкожно или внутримышечно, начинается через 15-20 минут и длится 1-2 часа. 
Для лечения тяжелого приступа удушья (астматический статус, асфиктический син-
дром) используются теофиллины короткого действия (эуфиллины и теофиллины). Нагрузоч-
ная доза их составляет 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут. В последующем эуфиллины вво-
дятся при непрерывной инфузии в дозе 0,6-1 мг/кг/час или дробно через каждые 4-6 часов. 
В лечении тяжелого приступа БА важнейшее место занимают системные кортикосте-
роидные гормоны. Препаратом выбора является преднизолон (метилпреднизолон), который 
вводится каждые 4-6 часов в/мышечно или в/венно в суточной дозе 8-10 мг/кг до выведения 
больного из астматического состояния. Для получения быстрого эффекта 1/4-1/5 рассчитан-
ной дозы преднизолона вводится в/венно струйно, а оставшаяся доза вводится в/венно ка-
пельно. Если приступ не купируется, преднизолон назначается и внутрь: детям до 1 года – в 
суточной дозе 1-2 мг/кг; 1-5 лет – 20 мг в сутки, старше 5 лет – 20-60 мг в сутки коротким 
курсом в 3-10 дней. Абсолютным показанием для назначения преднизолона в таблетках яв-
ляется асфиктический синдром. До стабилизации состояния суточная доза препарата распре-
деляется равномерно в течение суток, а в дальнейшем он назначается с учетом циркадного 
ритма функции коры надпочечников. При улучшении состояния дозу энтерального предни-
золона уменьшают, добавляя ингаляционные кортикостероиды в повышенной дозе (800-1000 
мкг в сутки), а затем постепенно переводят больных только на ингаляционные кортикосте-
роиды. В комплекс лечебных мероприятий включается гепарин. 
В крайне тяжелых случаях больным назначаются поднаркозная бронхоскопия, плаз-
моферез и гемосорбция. 
При появлении симптомов дегидратации назначается регидратационная терапия. При 
проведении в/венной инфузионной терапии в качестве базисных растворов используются 
физиологический раствор пополам с 5% р-ром глюкозы в дозе 10-20 мл/кг. Скорость введе-
ния не должна превышать 12-14 капель в 1 минуту. 
Для улучшения окислительных процессов в/венно вводятся аскорбиновая кислота, 
кокарбоксилаза. Для разжижения мокроты назначаются бронхолитин, мукалтин, отвары от-
харкивающих трав. При улучшении состояния назначаются ингаляции с муколитическими 
средствами (мукосальвин, N-ацетилцистеин, лазолван). 
При наличии инфекционно-воспалительных изменений в бронхолегочной системе на-
значаются антибиотики (цефалоспориновые производные, аминогликозиды, полусинтетиче-
ские пенициллины). 
Дети, страдающие БА, наблюдаются диспансерно аллергологом и участковым педи-
атром. Аллерголог осматривает в период проведения специфической гипосенсибилизации и 
подбора диеты не реже 1 раза в неделю, а в остальное время – 1 раз в квартал. 

В период ремиссии ребенок должен осматриваться участковым педиатром: при тяже-
лом течении БА не реже 1 раза в 1-2 месяца; при легкой и среднетяжелой астме – не реже 1 
раза в квартал. 
Отоларинголог и стоматолог должны осматривать больных БА не реже 2-х раз в год. 
В процессе диспансерного наблюдения участковый педиатр следит за общим состоянием ре-
бенка, за физикальными изменениями в легких, за функциональным состоянием внешнего 
дыхания, за гематологическими показателями, выявляет и лечит очаговую инфекцию. Один 
раз в 3-6 месяцев исследуется кал на гельминты. 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: