Суточные дозы ингаляционных кортикостероидов
Препараты
Средние дозы
Высокие дозы
Беклометазон
400-600 мкг
> 600 мкг
Будезонид
200-400 мкг
> 400 мкг
Флунисомед
500- 1000 мкг
> 1000 мкг
Флуктиказон
200-400 мкг
> 400 мкг
Триамцинолон ацетонид
800-1000 мкг
> 1000 мкг
Альдецин
50-100мкг
> 100 мкг
Фликсотид
100мкг
> 1000 мкг
Пульмикорт
100мкг
> 1000 мкг
При обострении одновременно с противовоспалительной терапией назначаются тео-
филлины пролонгированного действия до 2-х недель: теотард, теопек, ретафил, теодур, эу-
филлонг в суточной дозе 12-15 мг/кг. Вместо этих препаратов можно назначить β
2
-агонисты
пролонгированного действия: серевент в суточной дозе 100 мкг или форадил в суточной дозе
24 мкг, вольмакс, спиропент.
Детям с легкой и среднетяжелой формой БА показано применение антилейкотриено-
вых препаратов: задитен (кетотифен) детям в возрасте старше 3-х лет назначают по 1 таблет-
ке (1 мг) 2 раза в день. Полный терапевтический эффект от применения этого препарата на-
ступает через 6-12 недель. К лекарствам этой же группы относятся зилетон, зафилукаст, мон-
телукаст (сингуляр). Для лечения используется комбинированные препараты: серитид по 4
мкг 2 раза в день и дитек по 1-2 дозы 4 раза в день и симбикорт.
При тяжелом течении БА назначаются ингаляционные кортикостероиды в высоких
дозах. При недостаточном эффекте можно назначить энтерально кортикостероиды (предни-
золон) в дозе 1-2 мг/кг в сутки в течение 5-7 дней. Кроме этого применяются теофиллины и
β
2
-агонисты пролонгированного действия.
В период ремиссии в качестве превентивной терапии используется специфическая
иммунотерапия, гистаглобулин, противоаллергический иммуноглобулин по 1-2 мл в/м через
4 дня. На курс 5 инъекций. Применяются препараты неспецифической иммунотерапии: по-
лиоксидоний 0,1 мг/кг, ликопид 0,001 1 раз в день и препараты интерферона.
При инфекционно-зависимой форме БА в период ремиссии можно использовать им-
муностимуляторы бактериального происхождения: бронхомунал, бронховаксон, рибомунил,
поликомпонентная вакцина, а также иммуномодуляторы: Т-активин, нуклеинат натрия, пен-
токсил.
В период ремиссии БА назначаются различные методы физиотерапии: магнитотера-
пия, лазерная терапия, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия, спелеотерапия, галотерапия.
Больным назначаются массаж грудной клетки, лечебная физкультура, дыхательная гимна-
стика с волевым управлением дыхания. Проводится санация вторичных очагов инфекции.
Значительное внимание уделяется фитотерапии с использованием растений, оказывающих
противовоспалительное действие: девясил, зверобой, календула, солодка, подорожник.
Всем больным рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету и лечение в санато-
риях.
Для снятия приступа удушья у больных БА используют β
2
-агонисты короткого дейст-
вия, антихолинергические препараты, теофиллины короткого действия. Предпочтение отда-
ется ингаляционным формам этих препаратов, позволяющим получить быстрый эффект. К
β
2
-агноистам короткого действия относятся следующие препараты: вентолин, сальбутамол –
применяется в суточной дозе 400 мкг, бриканил – до 1000 мкг в сутки, беротек – до 400 мкг в
сутки. Ингаляционные формы этих медикаментов назначаются не более 4 раз в сутки в тече-
ние 7-10 дней. При легких приступах БА можно использовать энтеральные формы сальбута-
мола и вентолина.
К теофиллинам короткого действия, прежде всего, относятся эуфиллины. Паренте-
ральная средняя терапевтическая доза его у детей до 3-х лет составляет 5-10 мг/кг/сут; от 3
до 14 лет – 10-15 мг/кг/сут.
К антихолинергическим препаратам относятся такие ингаляционные средства, как
ипратропиум бромид, окситропиум бромид, атровент. Бронходилатирующий эффект при
применении этих медикаментов наступает через 30 минут после ингаляции. Наиболее эф-
фективны антихолинергические препараты при приступах БА, возникающих на фоне респи-
раторной вирусной инфекции.
При тяжелом приступе БА проводятся мероприятия, направленные на устранение
бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных расстройств, разжижение и удаление мокроты,
ликвидацию дыхательной, сердечной и надпочечниковой недостаточности, гипоксии и мета-
болических нарушений. Всем больным обязательно назначается оксигенотерапия.
Основными начальными средствами для купирования приступа удушья являются β2-
агонисты короткого действия: сальбутамол, бриканил, беротек, вентолин. Наилучшим спо-
собом их применения является ингаляционный с использованием небулайзера. Проводятся
ингаляции каждые 20 минут в течение всего первого часа. Эффект наступает через 5-10 ми-
нут и длительность действия сохраняется 4-6 часов. При недостаточной эффективности ин-
галяционных препаратов в течение первого часа дополнительно назначается парентеральное
введение бриканила, орципреналина, гексапренолина или адреналина. Действие адреналина,
введенного подкожно или внутримышечно, начинается через 15-20 минут и длится 1-2 часа.
Для лечения тяжелого приступа удушья (астматический статус, асфиктический син-
дром) используются теофиллины короткого действия (эуфиллины и теофиллины). Нагрузоч-
ная доза их составляет 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут. В последующем эуфиллины вво-
дятся при непрерывной инфузии в дозе 0,6-1 мг/кг/час или дробно через каждые 4-6 часов.
В лечении тяжелого приступа БА важнейшее место занимают системные кортикосте-
роидные гормоны. Препаратом выбора является преднизолон (метилпреднизолон), который
вводится каждые 4-6 часов в/мышечно или в/венно в суточной дозе 8-10 мг/кг до выведения
больного из астматического состояния. Для получения быстрого эффекта 1/4-1/5 рассчитан-
ной дозы преднизолона вводится в/венно струйно, а оставшаяся доза вводится в/венно ка-
пельно. Если приступ не купируется, преднизолон назначается и внутрь: детям до 1 года – в
суточной дозе 1-2 мг/кг; 1-5 лет – 20 мг в сутки, старше 5 лет – 20-60 мг в сутки коротким
курсом в 3-10 дней. Абсолютным показанием для назначения преднизолона в таблетках яв-
ляется асфиктический синдром. До стабилизации состояния суточная доза препарата распре-
деляется равномерно в течение суток, а в дальнейшем он назначается с учетом циркадного
ритма функции коры надпочечников. При улучшении состояния дозу энтерального предни-
золона уменьшают, добавляя ингаляционные кортикостероиды в повышенной дозе (800-1000
мкг в сутки), а затем постепенно переводят больных только на ингаляционные кортикосте-
роиды. В комплекс лечебных мероприятий включается гепарин.
В крайне тяжелых случаях больным назначаются поднаркозная бронхоскопия, плаз-
моферез и гемосорбция.
При появлении симптомов дегидратации назначается регидратационная терапия. При
проведении в/венной инфузионной терапии в качестве базисных растворов используются
физиологический раствор пополам с 5% р-ром глюкозы в дозе 10-20 мл/кг. Скорость введе-
ния не должна превышать 12-14 капель в 1 минуту.
Для улучшения окислительных процессов в/венно вводятся аскорбиновая кислота,
кокарбоксилаза. Для разжижения мокроты назначаются бронхолитин, мукалтин, отвары от-
харкивающих трав. При улучшении состояния назначаются ингаляции с муколитическими
средствами (мукосальвин, N-ацетилцистеин, лазолван).
При наличии инфекционно-воспалительных изменений в бронхолегочной системе на-
значаются антибиотики (цефалоспориновые производные, аминогликозиды, полусинтетиче-
ские пенициллины).
Дети, страдающие БА, наблюдаются диспансерно аллергологом и участковым педи-
атром. Аллерголог осматривает в период проведения специфической гипосенсибилизации и
подбора диеты не реже 1 раза в неделю, а в остальное время – 1 раз в квартал.
В период ремиссии ребенок должен осматриваться участковым педиатром: при тяже-
лом течении БА не реже 1 раза в 1-2 месяца; при легкой и среднетяжелой астме – не реже 1
раза в квартал.
Отоларинголог и стоматолог должны осматривать больных БА не реже 2-х раз в год.
В процессе диспансерного наблюдения участковый педиатр следит за общим состоянием ре-
бенка, за физикальными изменениями в легких, за функциональным состоянием внешнего
дыхания, за гематологическими показателями, выявляет и лечит очаговую инфекцию. Один
раз в 3-6 месяцев исследуется кал на гельминты.
Достарыңызбен бөлісу: |