Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет14/130
Дата28.04.2023
өлшемі1,91 Mb.
#88235
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   130
Байланысты:
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.

Ситуационные задачи 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Мальчик, 5 лет, поступил в ЦРБ с жалобами 
на необильные геморрагические высыпания 
на коже, повышение температуры, плохой 
аппетит. Со слов родителей мальчик забо-
лел три недели назад, когда стал менее ак-
тивным, побледнел, однако продолжал по-
сещать детский сад. За 3 дня до поступле-
ния в стационар у него повысилась темпе-
ратура до 37,8

С и появились геморрагии 
на коже. В гемограмме: эритроциты – 
3,43

10
12
/л, гемоглобин – 110 г/л, тромбо-
циты - 20

10
9
/л, лейкоциты – 1,2

10
9
/л, ме-
тамиелоциты – 1%, палочкоядерные – 4%, 
сегментоядерные – 3%, лимфоциты – 90%, 
моноциты – 2%, СОЭ – 34 мм/ч. Учитывая 
клинико-гематологическое состояние, ре-
бенок был направлен на госпитализацию 
для дальнейшего обследования и лечения в 
отделение гематологии. 
При поступлении состояние ребенка тяже-
лое, выражены бледность, вялость, недомо-
гание, на коже ног и в области ягодиц пете-
хиально-экхиматозная сыпь. Подкожно-
жировой слой развит умеренно. Лимфати-
ческие узлы размерами 1

1,5 см, безболез-
ненные, эластичные, подвижные. В легких 
дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, 
на верхушке – систолический шум. Живот 
слегка вздут, болезнен при пальпации в об-
ласти печени. Печень пальпируется на 4 см 
ниже реберной дуги, селезенка – на уровне 
пупка, плотная. Зев чистый, бледный. Стул 
и мочеиспускание не нарушены. 
Анализ крови при поступлении: эритроци-
ты – 2,1

10
12
/л, гемоглобин – 67 г/л, тром-
боциты – 20

10
9
/л, лейкоциты – 11,2

10
9
/л, 
бласты – 49%, сегментоядерные – 5%, лим-
фоциты – 46%, СОЭ – 62 мм/ч. 
Миелограмма при поступлении: бласты – 
84%, нейтрофильные миелоциты – 0,5%, 
миелоциты – 1.5%, метамиелоциты – 1,5%, 
палочкоядерные нейтрофилы – 4%, лимфо-
циты – 1%, моноциты – 0, плазматические 
клетки – 1%, ретикулярные клетки – 3%, 
нормоциты базофильные – 1%, нормоциты 
полихроматофильные – 2%, нормоциты ок-
сифильные – 0,5%. Мегакариоциты не об-
наружены.
Цитохимические реакции показали, что 
бластные клетки дают отрицательную реак-
цию на миелопероксидазу и липиды, и по-
ложительную на гликоген. 
Вопросы: 1.Поставить диагноз, дать ему 
1. Острый лимфобластный лейкоз, период раз-
вернутых клинических проявлений, лейкеми-
ческий вариант. 
Диагноз поставлен на основании: анамнеза 
заболевания; характерных клинических про-
явлений (выраженный интоксикационный 
синдром; геморрагический синдром в виде пе-
техиально-экхиматозной сыпи на коже ног и 
ягодиц; пролиферативный синдром, прояв-
ляющийся увеличением печени до 4см, селе-
зенки до уровня пупка); данных гемограммы: 
снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбо-
цитопения, ускорение СОЭ; лейкемический 
вариант – на основании лейкоцитоза и бласте-
мии; результата миелограммы: количество 
бластных клеток в костном мозге больше 30%; 
цитохимических реакций - отрицательная ре-
акция бластных клеток на миелопероксидазу и 
липиды свидетельствует о лимфобластном ха-
рактере лейкоза. 
2. В плане обследования необходимо провести 
дополнительно 
комплекс 
лабораторно-
инструментальных методов обследования для 
определения состояния внутренних органов и 
систем организма перед началом терапии: 
биохимические показатели крови, анализы мо-
чевого осадка, функциональные пробы почек, 
печени, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной 
полости и почек, рентгенографию грудной 
клетки. Ребенку показана терапия по протоко-
лу ALL-BFM-90, принятая в России. Она 
включает в себя интенсивную химиотерапию в 
течение ½ года, которая состоит из следующих 
протоколов: индукция ремиссии, консолида-
ция ремиссии, интенсификация ремиссии. При 
этом применяются следующие препараты: 
глюкокортикоиды (преднизолон, дексамета-
зон), алкалоиды (винбластин, винкристин), 
антиметаболиты 
(метотрексат, 
6-
меркаптопурин, цитозар), алкилирующие со-
единения (циклофосфан), ферментные препа-
раты (L-аспарагиназа), антрациклиновые анти-
биотики (рубомицин, доксорубицин). Соглас-
но программе интенсивная химиотерапия про-
водится одновременно с сопроводительным 
лечением (обще-гигиенические мероприятия, 
инфузионная терапия, профилактика инфекци-
онных осложнений, вторичных токсических 
поражений внутренних органов, мукозитов, 
дерматитов, противорвотная терапия). Спустя 
две недели после окончания интенсивной те-
рапии и сохранении ремиссии переходят на 
поддерживающую терапию еще в течение 1,5 
лет.


обоснование. 2.Составить план дальнейше-
го обследования и лечения. 
 

Ирина Л., 14 лет. Находилась в клинике по-
вторно, была выписана в стадии полной 
ремиссии острого миелобластного лейкоза 
на поддерживающей терапии преднизоло-
ном и 6-меркаптопурином. Стал развивать-
ся побочный синдром Иценко-Кушинга, в 
связи с чем девочка через три месяца после 
начала поддерживающей терапии прекра-
тила принимать препараты. Через месяц 
после отмены химиопрепаратов в тяжелом 
состоянии была доставлена в отделение ге-
матологии.
При поступлении отмечена слабость, резкая 
бледность, головокружение, над верхушкой 
сердца выраженный систолический шум, 
тахикардия, геморрагии на коже, маточное 
кровотечение; печень пальпировалась у 
края реберной дуги, селезенка на 6 см ниже; 
заметный синдром Кушинга; некротическая 
ангина. 
Анализ крови: гемоглобин – 50 г/л; эритро-
циты – 1,7

10
12 
; цветовой показатель – 
0,99; ретикулоциты – 8%
; тромбоциты – 20 
тыс; лейкоциты - 88

10

/л; миелобласты – 
84%; миелоциты – 1%; метамиелоциты – 
1%; палочкоядерные – 11%; сегментоядер-
ные – 3%; лимфоциты – 0; СОЭ – 50 мм/ч. 
Миелограмма: миелобласты – 98%; ретику-
лярные клетки. Ликвор – без патологии. 
Вопросы: 1.Поставьте диагноз, дайте ему 
обоснование. 2.Какова дальнейшая тактика 
1. Рецидив I (ранний) миелобластного лейкоза. 
Диагноз установлен на основании: 
А) данных анамнеза – самостоятельно отмене-
на поддерживающая терапия; 
Б) клинических проявлений – интоксикацион-
ного синдрома (слабость, головокружение); 
геморрагического синдрома (геморрагии на 
коже, маточное кровотечение); пролифератив-
ного синдрома (увеличение селезенки на 6 см) 
; некротической ангины. 
В) Анализа крови: снижения гемоглобина, 
эритроцитов, тромбоцитов, выраженного лей-
коцитоза - 88

10

/л; бластемии, повышения 
СОЭ до 50 мм/ч. 
Г) Данных миелограммы: миелобласты – 98%; 
Д) Ранним рецидив называется в том случае
если он возникает в течение 6 месяцев после 
окончания химиотерапии. 
2. С момента установления диагноза необхо-
димо начало сверхинтенсивного химиотера-
певтического лечения (Rez I), предусматри-
вающего проведение терапии блоками


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   130




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет