обоснование. 2.Составить план дальнейше-
го обследования и лечения.
2
Ирина Л., 14 лет. Находилась в клинике по-
вторно, была выписана в
стадии полной
ремиссии острого миелобластного лейкоза
на поддерживающей терапии преднизоло-
ном и 6-меркаптопурином. Стал развивать-
ся побочный синдром Иценко-Кушинга, в
связи с чем девочка через три месяца после
начала поддерживающей терапии прекра-
тила принимать препараты. Через месяц
после отмены химиопрепаратов в тяжелом
состоянии была доставлена в отделение ге-
матологии.
При поступлении отмечена слабость, резкая
бледность, головокружение, над верхушкой
сердца выраженный систолический шум,
тахикардия, геморрагии на коже, маточное
кровотечение; печень пальпировалась у
края реберной дуги, селезенка на 6 см ниже;
заметный синдром Кушинга; некротическая
ангина.
Анализ крови: гемоглобин – 50 г/л; эритро-
циты – 1,7
10
12
; цветовой показатель –
0,99; ретикулоциты – 8%
; тромбоциты – 20
тыс; лейкоциты - 88
10
9
/л; миелобласты –
84%; миелоциты – 1%; метамиелоциты –
1%; палочкоядерные – 11%; сегментоядер-
ные – 3%; лимфоциты – 0; СОЭ – 50 мм/ч.
Миелограмма: миелобласты – 98%; ретику-
лярные клетки. Ликвор – без патологии.
Вопросы: 1.Поставьте диагноз, дайте ему
обоснование. 2.Какова дальнейшая тактика
1. Рецидив I (ранний) миелобластного лейкоза.
Диагноз установлен на основании:
А) данных анамнеза – самостоятельно отмене-
на поддерживающая терапия;
Б) клинических проявлений – интоксикацион-
ного синдрома (слабость, головокружение);
геморрагического синдрома (геморрагии на
коже, маточное кровотечение); пролифератив-
ного синдрома (увеличение селезенки на 6 см)
; некротической ангины.
В) Анализа крови: снижения гемоглобина,
эритроцитов, тромбоцитов, выраженного лей-
коцитоза - 88
10
9
/л; бластемии, повышения
СОЭ до 50 мм/ч.
Г) Данных миелограммы: миелобласты – 98%;
Д) Ранним рецидив называется в
том случае,
если он возникает в течение 6 месяцев после
окончания химиотерапии.
2. С момента установления диагноза необхо-
димо начало сверхинтенсивного химиотера-
певтического лечения (Rez I), предусматри-
вающего
проведение терапии блоками.
Достарыңызбен бөлісу: