Ситуационные задачи
№
п/п
Содержание задач
Эталоны ответов
1
Мальчик 14 лет страдает хронический га-
стродуоденитом с 9 – летнего возраста.
Наследственность отягощена: у
дедушки
по отцу и у отца язвенная болезнь. Дедуш-
ка умер от прободной язвы желудка. Ребе-
нок наблюдается и лечится в поликлинике
по месту жительства. За последний год на-
блюдается ухудшение состояния. Стал бо-
лее раздражительным, сон беспокойный,
появилась отчетливая сезонность обостре-
ний, мойнигановский ритм болей. Послед-
ние 2 недели беспокоят интенсивные при-
ступообразные боли в эпигастрии и пило-
родуоденальной зоне, с
иррадиацией в
спину, ночные, натощак, поздние; иногда
возникает рвота, без примесей крови. При
пальпации живота мышечный дефанс. По-
ложительный симптом Менделя. Фиброга-
стродуоденоскопия: выраженные воспали-
тельные изменения слизистой оболочки
желудка и 12 – перстной кишки. На слизи-
стой оболочки луковицы овальной формы
дефект размером 1,5 см в диаметре, окру-
женный воспалительным валом с четкими
краями.
Ваш диагноз? Укажите план терапии.
.Диагноз: Язвенная болезнь луковицы двена-
дцатиперстной кишки, обострение (свежая
язва) средней степени тяжести, неосложнен-
ная. Подростковый возраст больного, отяго-
щенная наследственность (язвенная болезнь у
отца и дедушки), длительность заболевания 5
лет, усиление астено-вегетативного синдро-
ма, отчетливая сезонность и мойнигановский
ритм болей, интенсивность болей с иррадиа-
цией в спину, рвота, мышечный дефанс при
пальпации живота, положительный симптом
Менделя являются основанием для диагноза.
Данные фиброгастродуоденоскопии подтвер-
дили диагноз язвенной болезни и уточнили
локализацию язвы.
Лечение. Режим и диета, как при хрониче-
ском гастродуодените. Антациды: альмагель,
фосфалюгель, маалокс. Антисекреторные
препараты: гастроцепин, ранитидин. Препа-
раты висмута: викалин, викаир, де - нол. Для
повышения защитных свойств слизистой
оболочки – ликвиритон, пентоксил, метацил,
облепиховое масло, винилин, витамин U, су-
кральфат. Физиотерапевтическое лечение:
парафиновые аппликации, УВЧ, диатермия,
электрофорез с новокаином, магния сульфа-
том, кальция хлоридом.
2
Больной 15 лет обследован в гастроэнтеро-
логическом отделении по поводу болей в
эпигастральной и пилородуоденальной об-
ластях. Внутрижелудочная рН – метрия
выявила усиление кислотообразующей
функции тела желудка: рН базальной сек-
реции – 1,4, стимулированной – 1,1. Фиб-
рогастроскопия: диффузная гиперемия и
отек слизистой оболочки желудка, гипер-
плазированные лимфоидные фолликулы в
антральном отделе, пятнистая гиперемия
слизистой луковицы 12 – перстной кишки.
Проведение уреазного теста и иммунофер-
ментного
анализа выявило НР (Helicobacter
pуlori).
Ваш диагноз? Назначьте лечение. Опреде-
лите мероприятия и длительность диспан-
серного наблюдения.
Диагноз: Хронический гастродуоденит с уси-
лением кислотообразующей функции желуд-
ка хеликобактериозной зтиологии.
Лечение больного с
хроническим гастродуо-
денитом в фазе обострения с высоким уров-
нем кислотной продукции должно прово-
диться в
стационаре. На 3-5 дней назначают
облегченный постельный режим, далее па-
латный и больничный. Диета должна быть
механически, термически и химически ща-
дящей. Сначала назначают стол 1 по Певзне-
ру, затем – стол 5. Для борьбы с инфекцией
НР существует несколько схем лечения. Схе-
ма №1: денол, амоксициллин, метронидазол
7-10 дней. Схема №3: денол 4 нед, амокси-
циллин 7-10 дней. Де - нол может быть заме-
нен на вентрисол, амоксициллин – на кларит-
ромицин рокситромицин. Из-за высокого
уровня кислотной продукции показаны анта-
цидные препараты (альмагель, фосфалюгель,
маалокс), антисекреторные средства (фамо-
тидин, ранитидин). Необходимо повысить
защитные свойства слизистой оболочки.
В
фазе неполной клинической ремиссии це-
лесообразно продолжить лечение в условиях
местного специализированного санатория.
Общая продолжительность диспансерного
наблюдения – 3-5 лет. Противорецидивное