ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАҒЫ  ОНКОЛОГИЯ ҚЫЗМЕТІНІҢ  НЕГІЗГІ

занимают  третье место после болезней системы кровообращения и  травм. Следует  отметить и 
громадную экономическую значимость проблемы рака [4].
Наиболее  важными  критериями  эффективности  противораковых  мероприятий  являются  ко-
эффициенты заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований (ди-
намики, структуры, распространенности и т.д.). 
Долгое время главным источником сведений о распространенности злокачественных новооб-
разований были материалы смертности от них. Вместе с тем, следует отметить и важную роль 
интенсивных показателей заболеваемости, свидетельствующих о регистрации впервые выявлен-
ных случаев онкологических заболеваний.
Важно отметить и резкие отличия показателей заболеваемости и смертности в разрезе различ-
ных локализаций рака. Особенности этих различий и легли в основу настоящего исследования.
ЦЕЛЬ 
Выявить закономерности  тенденций (тренды) основных показателей онкологической службы 
РК в динамике за 1999-2010гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования служили результаты изучения данных о заболеваемости и смерт-
ности от злокачественных новообразований населения РК за 1999-2010гг. Информационной ба-
зой послужили данные Министерства здравоохранения РК, а также статистические ежегодники 
Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии МЗ РК за указанные 
годы.
В качестве математического инструментария использован анализ динамических рядов. Про-
ведено определение темпа прироста (ТП) (убыли) злокачественных новообразований в РК за пе-
риод с 2001 по 2010 годы. В качестве  метода статистического анализа выбран динамический ряд, 
который характеризует изменение явления во времени. 
Алгоритм расчетов выглядит следующим образом: 

Представляем фактические уровни динамического ряда (У
ф
); 

Суммируем фактические уровни ряда и получаем сумму У
факт
 ;

Находим условные (теоретические) временные точки ряда X, чтобы их сумма (ΣХ) была 
равна 0. 

Возводим теоретические временные точки в квадрат и суммируем их, получая ЕX
2
. 

Рассчитываем произведение Х на У и суммируем, получая ΣХУ. 

Рассчитываем параметры прямой: 
а = ΣУ
факт
 / n       в = Σ(Х У
факт
) / ΣX
2
 

Подставляя последовательно в уравнение У
х
 = а + вХ значения X, находим выровненные 
уровни У
х
.

Рассчитываем показатели динамического ряда заболеваемости злокачественными ново-
образованиями (абсолютный прирост, темп прироста, средний темп прироста, значение 1% при-
роста).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Причиной выбора 1999 года в качестве первоначального года отчета объясняется тем, что в 
90-е годы прошлого столетия из-за сложившейся в стране экономической ситуации данные об-
ращаемости населения за медицинской помощью не отражали истинной заболеваемости, в том 
числе и злокачественными новообразованиями.
В целом по стране за период с 1999 по 2010 годы заболеваемость злокачественными новооб-
разованиями практически не изменилась (181,2 в 1999 году и 181,3 на 100 тысяч жителей в 2010 
году). В то же время следует отметить рост заболеваемости с 1999 по 2002 год (до 197,3 просан-
тимилле), после чего с 2002 по 2010гг. происходило медленное, но неуклонное снижение уровня 
заболеваемости (табл. 1). 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
28
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

Таблица 1. Динамика заболеваемости, болезненности и смертности населения РК от 
злокачественных новообразований в 1999-2010гг.
Кроме грубого (интенсивного) показателя заболеваемости, характеризующего случаи новых, 
ранее не учтенных и впервые выявленных онкологических заболеваний, важно проследить и ди-
намику  болезненности  (распространенности  болезней),  отражающей  совокупность  всех  боль-
ных злокачественными новообразованиями, обратившихся к врачу,  как в текущем году, так и в 
предыдущие годы. Динамика распространенности злокачественных новообразований выглядит 
угрожающе: наблюдается неуклонный рост показателей за наблюдаемый период  (с 724,3 в 1999 
году до 888,1 на 100 тысяч жителей в 2010 году). Темп прироста составил 22,6%. 
В то же время на протяжении всего периода наблюдения наблюдалась отчетливо выраженная 
тенденция снижения  смертности от злокачественных новообразований со 136,5 в 1999 году до 
103,9 в 2010 году с темпом прироста – 32,1%. 
Полученные в результате расчетов темпы прироста заболеваемости, болезненности и смерт-
ности от  злокачественных новообразований в Республике Казахстан представлены в табл. 2. 
 Таблица 2.  Темпы прироста заболеваемости, болезненности и смертности от               
злокачественных новообразований в Республике Казахстан в 2001-2010гг.
 Анализ темпов роста уровня заболеваемости в Казахстане показал, что с 2001 по 2010 годы 
заболеваемость злокачественными новообразованиями  снизилась на 14,6 на 100000 населения. 
Абсолютный прирост составил -2,0 при темпе  -1,05. Наибольший темп убыли показателя заболе-
ваемости наблюдался в 2007 году и составил -1,06%. За истекшее десятилетие среднегодовые по-
казатели распространенности заболевания увеличились с 726,3 на 100000 до 888,1
о
/
оооо. 
Наиболь-
ший  темп  прироста показателя распространенности  заболевания  наблюдался в 2002 году  и со-
ставил 2,69%. Абсолютный прирост оказался равен 19±0,5
о
/
оооо. 
Смертность от злокачественных 
новообразований в 2010 году снизилась на 30,5 на 100000 жителей по сравнению с 2001 годом. 
Наибольший темп убыли показателя смертности наблюдается в 2010 году и составляет -3,22%.
Сравнение показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 
Казахстане в более широком временном промежутке (1970-2010гг.) показало, что наиболее вы-
сокие показатели как заболеваемости, так и смертности наблюдались с 1990 по 2000 год, после 
чего наметилась тенденция снижения показателей. Следует отметить и подобие в направленно-
сти трендов заболеваемости и смертности за столь длительный период времени.
Авторами был проведен также анализ состояния специализированной онкологической помощи 
населению РК, определены пути ее улучшения.
Популяционный показатель  запущенности  (т.е.  частоты диагностирования  новообразований 
при наличии распространенного опухолевого процесса) является одной из основных характери-
стик диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей ле-
чебной сети и специализированных учреждениях. В 2010 г. в Республике удельный вес больных 
злокачественными новообразованиями, выявленных уже при наличии отдаленных метастазов (в 
IV стадии), составил 15,2%. Уровень показателя запущенности в течение 1999-2010 гг. значитель-
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
29

но сократился (с 24,0% до 15,2%). Подобные положительные тенденции свидетельствуют о более 
ранней диагностике рака.
Еще более объективным критерием диагностики рака является одногодичная летальность (ле-
тальность на 1 году с момента установления диагноза). Величина этого показателя характеризует 
особенности опухоли, качество лечения и запущенность онкологического процесса.
Снижение этого показателя в стране всего на 1% (с 34,1% в 1999 г. до 33,1% в 2010 г.) нельзя 
признать положительным фактом, ибо достаточно высокий уровень подготовки,  как онкологов, 
так  и  врачей  лечебной  сети  по  диагностике  злокачественных  опухолей,  а  также  внедрение  со-
временных диагностических технологий должны способствовать более значимому сокращению 
одногодичной летальности.
Следует  отметить,  что  при  правильном  учете  степени  распространенности  онкологических 
заболеваний индекс соотношения между показателем одногодичной летальности и долей боль-
ных, выявленной в IV стадии заболевания (запущенностью) должен быть равен единице. В тех 
случаях,  когда  данный  индекс  меньше  единицы,  можно  предполагать  завышение  степени  рас-
пространенности опухоли. Это может быть при отказе пациента от лечения, наличии противопо-
казаний, старческом возрасте и т.п. Подобная ситуация свидетельствует о неполном и несвоевре-
менном учете умерших в течение первого года после установления диагноза. 
Если же индекс соотношения превышает единицу, то это говорит об искусственном заниже-
нии  доли  больных  с  запущенной  стадией  распространения  злокачественного  процесса  у  онко-
больных (табл. 3).
Таблица 3. Соотношение между одногодичной  летальностью и запущенностью злока-
чественных новообразований в РК в 1999-2010гг.
Из  данных  таблицы  видно,  что  на  протяжении  12  лет  наблюдения  имеет  место  тенденция 
роста индекса соотношения между одногодичной  летальностью и запущенностью злокачествен-
ных новообразований в РК.
Одним из основных критериев  достоверности поставленного диагноза и надежности стати-
стических  данных  о  вновь  выявленных  больных  является  морфологическая  верификация  диа-
гноза.  Сравнение  показателей  верификации  по  отдельным  локализациям  опухолей  (в  порядке 
убывания) представлено в табл. 4.
Таблица 4.  Сравнение показателей морфологической верификации диагноза у вновь 
выявленных больных по отдельным локализациям в РК в 1999 и 2010гг.
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
30
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

В целом по Республике показатель морфологической верификации диагноза у вновь выявлен-
ных больных злокачественными новообразованиями в 2010 году составил 81,4%. За годы наблю-
дения процент подтвержденных диагнозов увеличился на 23,0%. Наибольшим данный показатель 
отмечается при раке шейки и тела матки, меланоме и  других злокачественных новообразованиях 
кожи, раке губы, полости рта и глотки (более 98%), наименьшим – при раке трахеи, бронхов, лег-
кого (59,3%). В то же время в динамике процент верификации увеличился почти наполовину при 
таких локализациях, как рак пищевода, трахеи, бронхов, легкого, желудка и ободочной кишки.
Статистические данные должны не только констатировать факты, но и помогать находить за-
кономерности, с помощью  которых можно  выявить  причины онкологических заболеваний,  на-
метить мероприятия по уменьшению заболеваемости и смертности.
Таким образом,  с 1999 по 2010 годы уровень заболеваемости злокачественными новообразо-
ваниями в РК не изменился, в то время как уровень смертности значительно уменьшился. Одно-
временно наблюдается  тенденция роста распространенности данной патологии. На протяжении 
12 лет наблюдения имеет место также тенденция роста индекса соотношения между одногодич-
ной    летальностью  и  запущенностью  злокачественных  новообразований  в  РК.  За  этот  период 
процент подтвержденных (верифицированных) диагнозов увеличился на 23,0%.
Приведенные данные, основанные на статистическом изучении генеральной совокупности и 
значительном временном диапазоне (12 лет) позволяют говорить о надежности полученных ре-
зультатов.
Для  снижения  заболеваемости злокачественными  новообразованиями  необходимы  дальней-
шие шаги по профилактике, совершенствованию ее организационных форм, своевременному вы-
явлению заболеваний, повышению эффективности лечения. Это особенно важно для Казахстана 
с его повышенным уровнем естественной радиоактивности.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Круглый стол «Что даст наука обществу в XXI веке? Открытый диалог российских и француз-
ских  ученых  «,  организованного  Отделом по науке, технологиям  и  космосу при  поддержке 
«Universcience»,  Фонда  «Династия»,  Российского  информационного  агентства  «РИА  Ново-
сти»,8.04.2010.
2.Department  of  Health  and  Senior  Services.  Cancer  Concerns:  in  my  community.
http://www.state.
nj.us/health/ces/index.shtml
3.CancerEpidemiology.  
http://www.bibalex.org/supercourse/lecture/lec0192/index.htm
4.  Абдрахимов Б.Е. Злокачественные  новообразования  и медико-социальные аспекты  противо-
раковой борьбы в Республике Казахстан. –Алматы, 1996. -225с.
 
 
© Б.М. Жумадуллаев, 2012  
Б.М. Жумадуллаев
КазНИИ онкологии и радиологии. Алматы
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАҒЫ ҚАТЕРЛІ ІСІКПЕН НАУҚАСТАНҒАН 
БАЛАЛАРҒА ОНКОЛОГИЯЛЫҚ ЖОҒАРҒЫ КӨМЕК КӨРСЕТУ ЖҮЙЕСІН 
ЖЕТІЛДІРУ СҰРАҚТАРЫ
Б.М. Жумадуллаев
Катерлі  ісікпен  науқастанған  балаларға  онкологиялық  жоғарғы  көмек  көрсету  жүйесін 
жетілдіру үшін, біріншілік медициналық қызмет көрсету салысындағы қызметкерлермен бірігіп 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
31

жұмыс жасау арқылы жəне денсаулық сақтау жүйесіндегі дəрігерлердің «қатерлі ісік болуы 
мүмкін» деген ой туындағанда қол жеткізуге болады.
PROBLEMS OF RENDERING OF ONCOLOGIC CARE FOR CHILDREN WITH 
MALIGNANT TUMORS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
B. Zhumadullaev
Еnhancement of system of rendering oncological aid to children with malignant neoplasia can 
be reached by means of interaction strengthening at level of rendering of primary medical care and 
increase  of  oncological  vigilance  of  doctors  of  primary  link  of  health  care,  especially  during  the 
critical  periods of childhood.
З
локачественные  опухоли  у  детей  встречаются  значительно  реже,  чем  у  взрослых  со-
ставляя  до  2-4%  в  структуре  общей  заболеваемости  злокачественными  опухолями. 
Несмотря на улучшающиеся результаты лечения, рак в детском возрасте остается одной из 
наиболее частых причин летальности и являются одной из основных проблем мировой  пе-
диатрии.  Также  отмечается  тенденция  роста  числа  злокачественных  заболеваний.  Частота 
опухолей у детей варьирует в разных странах и социально-экономических группах населения 
по-разному.  Этот  показатель  в  Италии  составляет  15,8,  в  Европе  –  13,1,  в  Турции  – 11,6,  в 
России – 15, в Узбекистане – 6,2, в Кыргызстане – 4,6. 
По данным ВОЗ в 2001-2002 гг. на 100 умерших в возрасте 1-14 лет - 9,3%, в возрасте 5-14 
лет - 13,9% и от 15-18 лет - 15,8% приходилось на злокачественные опухоли. Статистические 
сведения о заболеваемости детей злокачественными опухолями наиболее широко и детально 
разработаны в США, где имеется единый детский канцер-регистр страны. В 2002 г. в группе 
детей до 15 лет заболело 14 детей на 100 000 детского населения, а в группе детей и подрост-
ков от 15 до 18 лет - 20 на 100 000 детского населения, в последние годы в США в детскую 
группу включены дети и подростки до 21 года. В РФ на 100 000 детского населения заболева-
ет 14,5 мальчиков и 13,5 девочек  (около 5000 детей) (Аксель Е.М., 2003). 
В Республике Казахстан ежегодно злокачественными новообразованиями заболевает око-
ло 350 детей, что составляет 7,0 – 8,4 на 100 000 детского населения. 
Динамика заболеваемости злокачественных новообразовании у детей в РК за 2000- 2011 
гг. составили  от 7,4 (303 детей) до 8,4 (323 детей). Показатели заболеваемости детей со зло-
качественными новообразованиями в нашей стране разнообразны по регионам. В 2010 году 
регистрированы дети до 15 лет с ЗН: в ВКО-31,3, ЮКО-20,2, Карагандинской области-12,1, 
Акмолинской-11,4,  КЗО-11,0,  Павлодарской-  11,0,  Кустанайской  –  9,8,  Жамбылской  -8,2,  г. 
Алматы- 7,8, Алматинской -7,0, Актюбинской -6,8, СКО- 6,5, ЗКО- 3,6, г. Астана- 3,5, Атыра-
уской-2,8, Мангистауской области -1,4. 
Структура злокачественных опухолей у детей необычная. Опухоли эпителиальной приро-
ды – рак, составляющий у взрослых подавляющее большинство случаев, у детей встречается 
значительно реже и составляет до 6%, тогда как саркомы – до 80-85% наблюдений. В раннем 
детском возрасте преобладают эмбриональные опухоли - истинные опухоли детства (нейро-
бластома, нефробластома). 
В  структуре  заболеваемости  основное  место  занимает  солидные  опухоли  –  более  60%, 
среди которых часто диагностируется опухоли центральной нервной системы – до 25%, опу-
холи почек – до 10%, опухоли костей – до 8%, опухоли мягких тканей – до 6% и др. На долю 
гемобластозов  (лейкозы,  лимфомы)  приходится  до  40%  всех  злокачественных  заболеваний 
детского возраста.
Современные методы исследования позволяют почти абсолютно диагностировать опухоль 
у  ребенка.  Однако,  к  сожалению,  не  менее  чем  50%,  а  в  некоторых  случаях  до  80%,  дети 
поступают  на  лечение,  имея  далеко  зашедшие  стадии  опухолевого  процесса.  Это  связаны, 
в  первую  очередь,  с  высокой  биологической  активностью  опухолевых  клеток  у  детей  и  ее 
быстрым ростом, а так же частое скрытое течение болезни (расположение опухоли в малом 
тазу,  забрюшинно,  в  средостении),  отсутствие  специфических  ранних  симптомов  злокаче-
ственного заболевания, негативизм ребенка и  отсутствие онкологической настороженности 
врачей общелечебной сети.
Специализированная медицинская помощь детям с ЗН в РК оказывается отделением дет-
ской онкологии Казахского НИИ онкологии и радиологии и 17 областными онкологическими 
диспансерами  (из  них  только  в  5-ти  имеется  онкопедиатр  и  онкопедиатрический  кабинет). 
Количество  развёрнутых  онкопедиатрических  коек  –  55.  Обеспеченность  –  0,11  на  10  000 
детского населения (у взрослых – 2,1 на 10 000 населения; в России – 0,28 на 10 000 детского 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
32
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

населения).
Доля больных  детей  с  ранними  стадиями (I-II  ст.)  в  2010  году составили  – 35,2%,  с    IY 
стадией - 6,5%. 
Опыт работы специализированных детских онкологических отделении наглядно показы-
вает, что результаты лечения опухолей у детей зависят от своевременной диагностики, кото-
рая определяется онкологической настороженностью детского врача и своевременной госпи-
тализацией детей в специализированное учреждение. Благодаря применению интенсивного 
и комплексного лечения удалось достичь значительного повышения уровня излечиваемости 
этих заболеваний. 
Например, комплексная терапия, при своевременном начале лечения, при некоторых ново-
образованиях (лимфогранулематозе, ретинобластоме,  нефробластоме и др.) позволяет изле-
чить до 70 - 100% больных детей. Конечно, такие данные могут, достигнуты лишь в высоко-
специализированных детских онкологических отделениях.
В тоже время в развитых странах  мира выздоровление детей  страдающих злокачествен-
ными опухолями, в среднем, учитывая все стадии опухолевого процесса, 5-летняя выживае-
мость (т.е. практическое выздоровление) составляет 45% и более.
Динамика 5-летней выживаемости в нашей республике за 2000 - 2010 гг. составили от 25,4 
до 31,3%.
Таким образом, за последние десятилетия достигнуты определенные успехи в организа-
ции детской онкологической службы в Республике Казахстан, хотя остаются множество не-
решенных проблем в этом важном разделе онкологии.
    Проблемы и недостатки в организации онкопедиатрической помощи:

отсутствие онкопедиатрических кабинетов и онкопедиатров в областных онкодиспансе-
рах;

объективные трудности диагностики в ранней стадий заболевания;

низкий уровень знаний врачей общей лечебной и педиатрической сети в области детской 
онкологии и отсутствие онкологической настороженности по отношению к больному ре-
бенку.
• 
  Предложения и пути решения:

открытие детских онкологических кабинетов в областных онкологических диспансерах – 
не менее одной должности врача детского онколога;

улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области онкологии 
детей и подростков, систематическое повышение их квалификации.

повышение  онкологической  настороженности  врачей  общей  лечебной  сети  по  отноше-
нию к больному ребенку. 

информационное обеспечение медицинских работников и населения по вопросам ранней 
диагностики и эффективного лечения опухолей у детей. 
• 
Прогресс в лечении опухолей у детей можно достичь только в результате мультидис-
циплинарного подхода. Ни в одной области педиатрии не используется такой широкий 
арсенал диагностических и лечебных мероприятий, как в детской онкологии. Соблю-
дение системного подхода в диагностике и терапии злокачественных опухолей у детей 
позволяют в настоящее время излечивать большинство детей.
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
33

© Коллектив авторов, 2012 
Р.И.Рахимжанова, К.М.Смаилова, А.М.Соломонова, Д.А. Хамитова, К.К. Керимбекова 
АО «Медицинский университет Астана»
ГККП «Онкологический диспансер»
СҮТ БЕЗІ ОБЫРЫН ЕРТЕ АНЫҚТАУ  ЖӨНІНДЕГІ СКРИНИНГ 
ОРТАЛЫҒЫНЫҢ 2011 ЖЫЛҒЫ ЖҰМЫС НƏТИЖЕЛЕРІ
Р.И.Рахимжанова, К.М.Смаилова, А.М.Соломонова, Д.А.Хамитова, К.К.Керимбекова
Скрининг – сүт безі обырын ерте деңгейде анықтау мақсатында, дені сау əйелдер құрамын 
бұқаралық  алдын алу тексеруі,  ол өлімнің азаюына əкеледі. 2011 жылдың  16 наурызындағы  
№ 145 бұйрыққа сəйкес Онкология диспансері базасында  срининг орталық ашылған, осын-
да  маммограммалардың  2  оқуы  жəне  əйелдердің  тексеру  алды  аппараттарында  (“AlfaSt” 
маммографына ұқсас, сандалған) Маммографиялық тексеру барлық əйелдерге 2 проекцияда 
жаалынады: тікелей (кранио-каудалды) жəне қисық (медиолатералды). Диагнозды нақтылау 
үшін    биологиялық  тіндердің  функцияналдық  жағдайын  сəулесіз  зерттеу  əдістерінің  бірі  
-электроимпедансті  томография  қолданылады.  2011  жылы  Астана  қаласында  скринингті 
маммографиялық  тексерілуден 10690 əйел өткен, оның ішінде 21 оқуды 6078 əйелге жасалған.
THE RESULTS OF SCREENING CENTER WORK ON EARLY DETECTION 
OF MAMMARY CANCER FOR 2012
R. Rakhimzhanova, K.Smailova, А. Solomonova, D. Hamitova, K. Kerimbekova
Screening prophylactic examination of healthy female population with the purpose of early dis-
ease detection of mammary cancer (MC), which is made for the death decrease in accordance with 
the order №145 from 16th of March 2011 on the base of Oncologic center there was organized a 
screening  center,  where  is  being  carried  out  2  reading  of  mammograms  and  pre-examination  of 
women on the apparatus (Mammography “AlfaSt” analogue, digital).  Mammographic examination 
are made for all women in 2 projects: straight (cranial- caudal) and oblique (mediolateral).  For the 
diagnosis clarifi cation there is used one of nonradial methods of research of functional condition of 
biological tissues – electrical impedance tomography (MEIK). The screening  mammographic ex-
amination in Astana city in 2011 was made for in total 10690 women, from them the second reading 
had 6078 women.
                                              
Е
жегодно  в  мире  регистрируется  12  миллионов  новых  случаев  злокачественных 
опухолей. Из них 1,3 миллиона (10,8%) приходится на рак молочной железы (2009 г.) 
Более 7,6 миллионов больных ежегодно умирают от злокачественных опухолей, из них 465 
тысяч (6,1%) погибают от рака молочной железы.
К 2020 году прогнозируется увеличение ежегодной заболеваемости раком молочной желе-
зы до 2 млн. человек.
Ежегодно  в  Казахстане  выявляется  более  3  тыс  новых  случаев  рака  молочной  железы 
(РМЖ). На протяжении многих лет РМЖ был и остается на 1 месте в структуре онкопатоло-
гии у женщин, составив 20,9 % в 2010г и по итогам 2011г вышел на 1-е место в общей струк-
туре злокачественных новообразований.
Скрининг-массовое профилактическое обследование здорового контингента женщин с це-
лью выявления столь ранней стадии заболевания РМЖ, которое приводит к снижению смерт-
ности

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: