Астана Медициналық Журналы

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По  данным  РОД  г.  Семей  хирургическое  и  послеоперационное  лечение  прошли  все 
32  больных  с  I-  II  стадией  заболевания,  в  последующем  30  больным  проводились  курсы 
химиотерапии,  14  больным  с  III  стадией  меланомы  кожи  так  же  проведено  хирургическое  
лечение,    10  из  них  проводилось  облучение  послеоперационного  рубца,  двое  от  лечения 
отказались.  Больным с IV  стадией  заболевания  проводилось  иссечение  первичного очага и 
курсы полихимиотерапии. За 2005-2009 гг из 48 человек впервые взятых на «Д» учет умерли 
5 от генерализации процесса.
Таким  образом,  ранняя  диагностика  меланомы  кожи    позволяет  применить  адекватный 
хирургический метод лечения и прогнозировать выздоровление больного.
 
© А.М. Орынбаева, 2012
А.М. Орынбаева
ГККП «Региональный онкологический диспансер». Семей
ОНКОЛОГИЯ ДИСПАНСЕРІНІҢ КҮНДІЗГІ ЕМ ХАНА ЖҰМЫСЫНЫҢ 
ТИІМДІЛІГІНІҢ САРАПТАМАСЫ
А.М. Орынбаева
Онкологиялық  пациенттерді  емдеудің  2010  жылғы  жұмысна  жүргізілген  талдау  күндізгі 
стационар  жағдайында  химиотерапияның  қазіргі  схемаларын  қолдану  тиімділігінің 
жоғарылығын  көрсетті,  бұл  шетелдік  онкологиялық  клиникалар  жұмысына  сай  келеді. 
Амбулаторлық  жағдайда  медициналық  көмек  көрсетуді  ұйымдастыру  жəне  оның  сапасын 
жақсарту мақсатында жүргізілетін күндізгі стационар формасындағы стационарды алмасты-
рушы  көмек перспективті  деп  саналады. Қазақстан Республикасында жағдайлары тəуліктік 
қадағалау мен емдеуді  қажет етпейтін  онкологиялық  патологиясы бар пациенттер санының 
көбеюіне байланысты, күндізгі стационар жұмысы тəуліктік стационарлық жүйеге жеңілдік 
болып  табылады,  бұл  денсаулық  сақтау  ұйымдары  қызметінің  экономикалық  тиімділігін 
анағұрлым арттырады.
PERFORMANCE EFFECTIVENESS  ANALYSIS OF DAY PATIENT 
DEPARTMENT (DAY HOSPITAL) WITHIN ONCOLOGICAL HOSPITAL
A. Orynbaeva 
Conducted analysis of oncological patients treatment during 2010 shows high effi ciency of us-
ing modern schemes of chemotherapy within day hospital with is equivalent of foreign oncological 
hospitals performance. In-patient substituting service in the form of the day hospital which is aimed 
to develop organization’s performance and to improve a medical service quality in out-patient con-
ditions is considered to be perspective. Take into consideration the increasing number of patients 
with an oncological pathology in the Кazakhstan whose condition of health don’t demand 24-hour 
observation and treatment. Day hospitals is relieving of a round-the-clock hospital network that sig-
nifi cantly raises economic effi ciency of the organization’s activity of public health services.
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
63

З
доровье 
каждого 
человека, 
как 
составляющая 
здоровья 
всего 
населе-
ния, 
становится 
фактором, 
определяющим 
не 
только 
полноценность 
его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья народа, в 
свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального 
развития страны. 
Президент Назарбаев Н.А. в своем Послании народу Казахстана «Новый Казахстан в но-
вом мире» подчеркнул, что одним из направлений государственной политики на новом этапе 
развития нашей страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие вы-
сокотехнологичной системы здравоохранения.
В  соответствии  с  вышеуказанным    были  определены  приоритетные  стратегические  на-
правления и механизмы реализации Государственной программы развития здравоохранения 
Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы.
С 1 января 2010 года поэтапно внедрена Единая национальная система здравоохранения 
(ЕНСЗ),  предусматривающая  обеспечение  пациентам  свободного  выбора  врача  и  медицин-
ской организации, формирование  конкурентной среды  оказания медицинских услуг, работу 
медицинских организаций, направленную на достижение конечных результатов и оплату ме-
дицинских услуг по фактическим затратам. Внедрение ЕНСЗ послужило развитию стациона-
розамещающей помощи в системе здравоохранения. 
Стационарозамещающая  помощь  -  это  форма  оказания  медицинской  помощи  дневного 
пребывания  в  стационаре,  организующаяся  с  целью  совершенствования  организации  и  по-
вышения качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повы-
шения экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения. 
В  Казахстане  отмечается  некоторое  снижение  показателя  заболеваемости  злокачествен-
ными новообразованиями (с 192,5 до 182,6 на 100 тыс. населения).  Однако,  наряду со сни-
жением заболеваемости по республике ежегодно регистрируются около 30000 новых случаев 
злокачественных  заболеваний,  на  диспансерный  учет  становятся  более  130  000  пациентов, 
которые нуждаются в специализированном лечении, а именно около 60-70% пациентов про-
ходят курсы лекарственной терапий (химиотерапии).
 
По  итогам  2009  года  самый  высокий  уровень  заболеваемости  злокачественными  ново-
образованиями зарегистрирован в Северо-Казахстанской,  Павлодарской и Восточно-Казах-
станской областях.
ЦЕЛЬ
  Анализ  эффективности  работы  дневного  стационара  в  онкологическом  диспансере,  не-
посредственно  в  отделении  химиотерапии.  Одной  из  основных  задач  дневного  стационара 
(стационарозамещающей  отделений)  является  разгрузка  общей  стационарной  сети  за  счет 
пациентов с заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, 
состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для анализа послужили медицинские карты пациентов прошедших курсы хи-
миотерапии в условиях дневного стационара РОД г. Семей с 01.01.2010 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно  приказу  МЗ  РК  от  26  ноября  2009  года  №  798.  (зарегистрирован  в  МЮ  РК  2 
декабря  2009  года  №  5951)  с  1  января  2009  г.  в  Региональном  онкологическом  диспансере 
дополнительно развернуто  10  коек  стационарозамещающей  помощи, где  проводятся курсы 
лекарственной терапии (химиотерапии). Проведен анализ эффективности лечения онкологи-
ческих пациентов в условиях дневного стационара в течении 2010 года. Работа врача-хими-
отерапевта (онколога) включает в себя подготовку и проведение химиотерапии всех направ-
ленных пациентов со злокачественными новообразованиями. Медицинский персонал отделе-
ния занимается проведением индукционных, адъювантных, неоадъювантных, паллиативных 
курсов  химиотерапии,  а  также  гормонотерапии,  в  том  числе  и    использование  таргентных 
препаратов, с учетом показаний и противопоказаний согласно клиническим руководствам и 
периодическим  протоколам  диагностики  и  лечения,  рекомендуемым  Казахским  научно-ис-
следовательским  институтом  онкологии  и  радиологии.  Всего  в  дневном  стационаре  было 
пролечено - 716  пациентов, проходившие только курсы лекарственной терапии по всем ви-
дам локализаций, согласно приказа  МЗ РК от 14 октября 2009 года № 527 «Об утверждении 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
64
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

Перечня болезней,  подлежащих стационарному и стационарозамещающему  лечению в со-
ответствии  с  Международной  статистической  классификацией  болезней  (МКБ-10)».  Среди 
онкологических пациентов, прошедших курсы лекарственной терапии, на первом месте оста-
ется рак у женщин, а именно рак молочной железы - 422 (59%) пациента, на втором месте в 
структуре заболеваний занимает рак предстательной железы - 49 (6,8%) пациентов. 
В основном, проводились курсы гормонотерапии - 246 (34,3%), также курсы как в само-
стоятельном - 235 (32,8%), так и в адъювантных режимах - 204 (28,4%).
При проведении курсов неоадъювантной химиотерапии при заболевании молочной желе-
зы в условиях дневного стационара наблюдалась регрессия опухоли у 10 пациентов, в основ-
ном,  наблюдалась  стабилизация  процесса  при  всех  видах  онкологической  патологии.  Про-
грессирование процесса на фоне проводимых курсов лекарственной терапии не наблюдалось.
Из  общего  количества  пролеченных  случаев,  ожидаемые  дозолимитирующие  осложнения 
возникли в  28 (4,0%)  случаях.  Преимущественно преобладали гематологические реакции 
18 (64,8%) в виде лейкопении I-II степени. Перевод в стационарное отделение химиотерапии 
при проявлении осложнений IV степени лейкопении составило всего 3 случая, которые были 
купированы  назначением  адекватной  сопроводительной,  протекторной,  колониестимулиру-
ющей терапиями в ходе  проводимых курсов. Несмотря на большой объем пролеченных па-
циентов, зарегистрирован 1 случай гастроинтестинального осложнения. Случаев летального 
исхода не было. Средняя продолжительность пребывания больного на койке составила 10,6 
койко-дней, что соответствует оптимальным срокам госпитализации, необходимым для адек-
ватного проведения медикаментозной подготовки, а также коррекции возможных осложнений 
противоопухолевой терапии. Все 716 пациентов прошли курсы назначенной лекарственной 
терапии, соответственно 90% и 10% пациентов проходили курсы без отрыва от производства.
©Коллектив авторов, 2012
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ  ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ  
РАКА  ЯИЧНИКА
Л.Т. Козгамбаева, Б.С. Оразбеков, Б.С. Алибекова, А.Т. Нугманова, Г.Т. Суйеншбаева
ГККП «Городской онкологический диспансер». Астана
АНАЛЫҚ БЕЗІНІҢ АЛДЫНА АЛУ ЖОЛДАРЫНЫҢ ЖЕТІЛДІРУ
Л.Т. Козгамбаева, Б.С. Оразбеков,  Б.С. Алибекова, А.Т. Нугманова, Г.Т. Суйеншбаева
Аналық  без  қатерлі  ісігін  ерте  диагностикасы  ең  қиын  жəне  шешілмеген  мəселелердің 
бірі  болып  табылады.  Астана  қаласы  бойынша əйел тұрғындарының арасында  аналық безі 
обырымен ауру сүт безі обыры жəне жатыр мойны обырынан кейін 3 орында, 8 % құрайды.  
5-жылдық  өмір  сүру  48  %  құрайды.  Ауру-сырқаулықты  саралау  кезінде  ІІІ-IV  деңгей  үлес 
салмағы  74  %құрайды,  ол  дүниежүзілік  мəліметтерге  сəйкес.    Ерте  диагностика  жасау 
мақсатында тексерілу алгоритімін жəне қауіп топтарын құруды  ұсынамыз.
IMPROVEMENT OF PREVENTION WAYS  THE OVARIAN CANCER
L. Kozgambaeva, B. Orazbekov,  B. Alibekova,  A. Nugmanova, G. Suyenshbaeva
The problem of early diagnostics of ovarian cancer is the most diffi cult  ones. In the city of As-
tana among the female population incidence of ovarian cancer  is on the 3rd place after a cancer of a 
mammary gland and a cervix cancer,  it is – 8 %, the 5-year survival rate was 48 %. In the incidence 
analysis specifi c weight of  III-IV the  stage was   74 %, which corresponds to world data. For the 
purpose of early diagnostics we suggest to develop algorithm of examination and formation of risk 
groups.
В  
современное  время рак яичников  является  относительно распространенным заболе-
вания  среди патологии  женских  репродуктивных  органов. Высокая  частота наруше-
нии менструального цикла,  распространенность  воспалительных  заболевании   придатков  
матки может быть причиной роста  опухолей  яичников.  За  последние  десятилетие  отмеча-
ется  рост заболеваемости раком  яичников среди женщин молодого возраста.
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
65

В  стандартах диагностики и лечения наиболее распространенных гинекологических  за-
болевании (воспалительные  заболевания,  нарушения  менструального цикла, эндометриоз, 
кисты  яичников и др.) не уделяется внимание онконастороженности,  что влияет на своевре-
менную  диагностику  ранних  стадии рака яичника. Проблема ранней диагностики злокаче-
ственных опухолей яичников является одной из наиболее трудных и нерешенных. Актуаль-
ность ее обусловлена несомненным ростом заболеваемости и смертности от этой патологии, 
отмечаемой за последние десятилетия во многих странах мира. В 75-87%  больные злокаче-
ственными опухолями яичников поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания. 
В то же время известно, что если при ранних стадиях заболевания пятилетняя выживаемость 
составляет  60-100%,  то  при  третьей  и  четвертой  стадиях  ее  значение  не  превышает  10% 
(Жорданиа К.И.,1992).
ЦЕЛЬ
Исследование  эпидемиологической  ситуации  по раку  яичников в г.Астане.
Заболеваемость  рака яичника по городу Астане  на 3-м месте  после рака молочной желе-
зы и рака шейки матки среди женского населения,  составляет – 8%.  5-летняя выживаемость 
составила 48%. Задачами  исследования явился  анализ заболеваемости раком  яичников  сре-
ди женской популяции населения г. Астаны, определение  структуры по критериям   стадии и 
возрасту пациентов, выявление  причин поздней  диагностики  рака  яичников. 
В исследовании  заболеваемости были  использованы  методы по  обращаемости в лечеб-
но-профилактические учреждения, по данным о причинах смерти,  по данным медицинских 
осмотров. 
 
РЕЗУЛЬТАТЫ И МЕТОДЫ
В  отделении онкогинекологии  с 2009 по 2011 года пролечено 394  женщины  с опухолями 
яичника,  из  них  со  злокачественной  патологии  яичника  составило  –  60,6%    (239  случаев).  
При анализе заболеваемости удельный вес III- IV стадия  составляет 74%, что соответствует 
мировым данным. А  I -II стадия- 26%.   Возраст женщин  82,6% варьирует  от 46 до  74  лет. 
По  литературным  данным  опухоль  яичника  (доброкачественные  и  злокачественные)  могут 
возникнуть в любом возрасте, у девушек и даже у девочек, но чаще появляются в возрастной 
категории  40-50 лет.[7.8[  .   По частоте они занимают второе  место среди других опухолей 
женских половых органов, со значительным превалированием доброкачественных форм (75-
80%)  [4[. 
Многие авторы (Яцык В.И., 1982; Соколов А.В., 1998; Чекалова М.А., 1992)  считают, что 
поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников обусловлена как ограниченностью 
клинических  методов  исследования, так  и  отсутствием,  либо  недостаточностью  субъектив-
ных ощущений у больных и, следовательно, поздним обращением за медицинской помощью.
Доброкачественные опухоли яичников в той или иной степени надо считать предраковы-
ми,  ибо  большинство  раков яичников развивается  на  фоне  предсуществующих  (преимуще-
ственно цилиоэпителиальных) кист яичников. По данным А.Б.Гиллерсона и Л.А.Соловьевой, 
среди 115 больных раком яичников у 40% опухоли развились на фоне цилиоэпителиальных 
кистом, у 13% - на фоне псевдомуцинозных. [5  Суждения о значении анамнестических дан-
ных у больных раком яичников неоднородны, но, все же, суммируя их, можно найти указа-
ния  на  признаки предшествовавших гормональных нарушений: более  позднее наступление 
менструаций, более частое бесплодие, меньшее число беременностей и раннее или позднее 
наступление  менопаузы  при  различных  нозологических  формах  опухолей.  Особое  значе-
ние  имеют  сведения  о  предшествующей  операции  по  поводу  доброкачественной  опухоли 
яичника.  Известно,  что  при  одностороннем  удалении  доброкачественной  опухоли  яичника 
весьма вероятно возникновение опухоли в другом яичнике, и при этом уже злокачественной 
(Н.Н.Блохин, 1980). Имеют значения также сведения об опухолевых заболеваниях в семье.
В  последнее  время  решение  вопросов  этиологии,  патогенеза  и  ранней  диагностики  во 
многом  связывают  с  медико-генетическими  исследованиями,  направленными  на  изучение 
роли наследственной предрасположенности к развитию рака яичников, их генетической гете-
рогенности и выявление лиц среди родственников с потенциально высоким риском заболеть 
этой формой рака. [1
В  семьях  больных  раком  яичников  аналогичная  форма  рака  встречается  в  4-6  раз  чаще, 
чем  в  популяции.  В  этих  семьях  также  наблюдалось  4-х  кратное  повышение  частоты  рака 
молочной железы, по сравнению с общей популяцией. Риск заболеть раком яичников для род-
ственниц первой степени родства в таких семьях в 9-10 раз превышал максимальное значение 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
66
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

накопленного общепопуляционного риска.[3[
Результаты анализа эпидемиологической  ситуации рака яичников  по г. Астане  указывают  
на  мультифакториальный  генез заболевания.  Роль  генетических факторов в развитие рака 
яичников составляет  54%, соответственно вклад внешнесредовых - 46%, что с одной сторо-
ны соответствует представлениям о сложном взаимодействии наследственных и внешнесре-
довых факторов в развитии заболевания, с другой - говорит о генетической гетерогенности 
этого заболевания.
Таким образом, если анатомические особенности целого ряда органов (шейка матки, же-
лудок, легкое и др.) с внедрением эндоскопических и цитологических методов исследования 
дали возможность детально изучить предраковые состояния и ранние формы рака, то слож-
ности визуализации начальных этапов бластомогенеза в яичниках, поздняя клиническая вы-
являемость их опухолевого поражения привели к тому, что морфологическая семиотика ран-
него  рака яичников до  сегодняшнего дня не разработана. Анализируя  заболеваемость рака 
яичника по городу Астана пришли к выводу,  что имеется  тенденция роста заболеваемости,  
чаще в  возрасте от  45 лет, в анамнезе  имеющие доброкачественные опухоли, наличие  на-
следственно отягощенного анамнеза.
Предлагаем ввести в алгоритм обследования женщин с 45 лет ультразвуковое исследова-
ние органов малого таза  1 раз в  два года при отсутствии патологии, при наличии опухоли 
яичника обязательное магниторезонансное исследование органов малого таза и определение 
уровня онкологических маркеров.  На  основании  семейного анамнеза выявлять   среди  па-
циентов наследственный синдром  Линча (рак яичников, рак эндометрия,  рак молочной же-
лезы, рак желудка)  и формировать  группы  риска   среди непораженного населения.   Счита-
ем,  что  все  пациенты с опухолями яичников  должны  консультироваться  онкогинекологом. 
ЛИТЕРАТУРА
1. 
Бахидзе, Е.В. Влияние репродуктивной функции на патогенез рака яичников / Е.В. Ба-
хидзе // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников: материалы 
науч.-практич. конф. (17-18 мая 2001 г.). Великий Новгород, 2001. - С. 78. 
2. 
Жордания,  К.И.  Некоторые  аспекты  хирургического  лечения  рака  яичников  /  К.И. 
Жордания // Практическая онкология: избранные лекции / под ред. С.А. Тюляндина и В.М. 
Моисеенко. — СПб., 2004. — С. 338-344
3. 
Лапароскопическая диагностика доклинических рецидивов рака яичников / A.A. Цы-
пурдеева  и  др.  //  Новые  подходы  к  скринингу,  диагностике  и  лечению  опухолей  яичников: 
материалы науч.-практич. конф. (17-18 мая 2001 г.). Великий Новгород, 2001. - С. 98. 
4. 
Магнитно-резонансная томография при распространенном раке яичников / Т.П. Бере-
зовская и др. // Паллиативная медицина и реаби-лиация. 1999. - № 2. - С. 64. 
5. 
Новикова, Е.Г. Злокачественные опухоли яичников I стадии: особенности современ-
ного  подхода  к  лечению  и  реабилитации  /  Е.Г.  Новикова,  Е.А.  Ронина  //  Рос.  онкол.  журн. 
1998. - № 3. — С. 52-56
6. 
Рак яичников (РЯ) в синдроме полинеоплазий органов репродуктивной системы / С.Я. 
Максимов и др. // Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников: 
материалы науч.-прак. конф. (17-18 мая 2001 г.). Великий Новгород, 2001. - С. 85. 
7. 
Ультразвуковой скрининг рака яичников с применением доппле-рографии / Ю.С. Си-
доренко  и  др.  //  Новые  подходы  к  скринингу,  диагностике  и  лечению  опухолей  яичников: 
материалы науч.-практич. конф. (17-18 мая 2001 г.). Великий Новгород, 2001. - С. 90. 
8. 
Eadson, D.F. Breast and ovarian cancer incidence in BRCAlmutation carries / D.F. Eadson, 
D. Ford, D.T. Bishop // Am. J. Genet. 1995.-Vol. 56.-P. 265-71
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
67
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН

© Коллектив авторов, 2012
А.К. Макишев, Х.А. Иманбаев, М.К. Жагипаров, М.С. Маулетбаев
АО «Медицинский университет Астана»
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
ӨҢЕШ ОБЫРЫНЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМІНІҢ ЗАМАНАУИ СТРАТЕГИЯСЫ
А.К. Макишев, Х.А. Иманбаев, М.К. Жагипаров, М.С. Маулетбаев
Бұл мақалада өңештің қатерлі ісігі себебімен өткізілген кеңейтілген өңеш резекциясының 
жəне эзофагогастропластиканың нəтижелері келтірілген. Өңеш қатерлі ісігінің хирургиялық 
емдеудің  бұл  əдістерінің  тиімділігі  жəне  олардың  адам  өмірін  ұзартуға  жəне  науқастардың 
өмір деңгейін көтеруге əсері зерттелген.

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: