3.1. Алгоритм ведения пациента с внезапно развившейся аритмией в периоперационном периоде [4, 6, 15]. При выявлении нарушения сердечного ритма необхо-
димо:
— определить вид аритмии в соответствии с клиниче-
ской картиной и данными ЭКГ-мониторинга (частота сер-
дечных сокращений, характер ритма, наличие зубца P, фор-
ма комплекса QRS);
— выяснить, является ли аритмия причиной серьезных
гемодинамических нарушений с изменением частоты сер-
дечных нарушений, артериального давления и сердечного
выброса. От этих факторов будет зависеть, какие лечебные
мероприятия и насколько экстренно надо проводить;
— оценить течение анестезии: влияние анестезиоло-
гических манипуляций (интубации трахеи, катетеризации
яремной или подключичной вен); аритмогенный эффект
анестетиков или других препаратов; адекватность окси-
генации и вентиляции; достаточность анестезии и анал-
гезии (поверхностная анестезия способствует активации
симпатико-адреналовой системы); вероятность ошибки
при введении лекарства или возможность лекарственного
взаимодействия; развитие эффекта десимпатизации при
регионарной анестезии или системное влияние местных
анестетиков;
— оценить влияние хирургических манипуляций: ве-
роятность стимуляции блуждающего нерва при тракции
глазных мышц или брюшины; возможность воздушной или
жировой эмболии; развившееся кровотечение и гиповоле-
мия; электролитные нарушения, работа хирурга в средо-
стении; влияние инъекций адреналина или фенилэфрина;
— записать ЭКГ в 12 отведениях (параллельно с лечеб-
ными мероприятиями);
— устранить причину аритмии, если это возможно.
В случае если аритмия вызывает значительные гемо-
динамические расстройства или является предвестницей
другой, более опасной аритмии, или в основе ее лежит
структурная патология сердца (ИБС, митральный и аор-
тальный стеноз), начинается неотложное лечение. При ге-
модинамически значимых брадикардиях и нарушениях
проведения применяется временная электрокардиостиму-
ляция. При отсутствии выраженных нарушений гемодина-
мики обычно применяется внутривенное введение анти-
аритмических препаратов.