Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль


Тактика ведения пациентов с отдельными



Pdf көрінісі
бет13/32
Дата09.05.2023
өлшемі1,11 Mb.
#91267
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   32
Байланысты:
Anestesiolog 2018 01 021

3.2. Тактика ведения пациентов с отдельными 
видами брадиаритмий в периоперационном 
периоде
3.2.1. Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия (СБ) — это синусовый ритм с 
нормальными P-QRS-T комплексами, но с ЧСС <60 в 
1 мин. Брадикардия может быть частой находкой у спорт-
сменов или пациентов с высоким вагальным тонусом
Обычно при СБ редко требуется коррекция, пока ЧСС не 
снизится до менее 40 ударов в 1 мин.
ЭКГ-признаки СБ: уменьшение ЧСС до 60 в 1 мин и 
ниже; сохранение правильного синусового ритма; положи-
тельный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4 (рис. 1).
Специфическим осложнением некоторых офтальмо-
логических, челюстно-лицевых, лапароскопических опе-
раций является периоперационная рефлекторная бради-
кардия, которая при несвоевременных выявлении и кор-
рекции может привести к асистолии.
Механизмы развития периоперационной рефлекторной 
брадикардии 
[16].
Периоперационная брадикардия сопровождает арте-
риальную гипотонию, развивающуюся на фоне рефлектор-
ного расширения артериол большого круга кровообраще-
ния в результате активации кардиальных механо- и хемо-
рецепторов (рефлекс Бецольда—Яриша). Афферентными 
путями данного рефлекса являются немиелинизированные 
нервные окончания (дендриты) механо- и хеморецепторов 
желудочков сердца, проникающие в головной мозг в вен-
тролатеральные отделы ядра солитарного тракта. Эффе-
рентные ответы включают в себя увеличение активности 
блуждающего нерва, особенно его кардиальной части, и 
снижение активности симпатической нервной системы, в 
результате чего возникающая брадикардия и вазодилата-
ция приводят к развитию гипотонии. Вышеописанный 
рефлекс может развиваться при кровотечении, местном 
обезболивании (осложнение межлестничной блокады пле-
чевого сплетения, спинальной анестезии), синдроме ниж-
ней полой вены у беременных.
Другим вариантом периоперационной брадикардии яв-
ляется окулокардиальный синдром (рефлекс Ашнера), ко-
торый развивается в результате резкой стимуляции парасим-
патической нервной системы в ответ на ноцицептивную им-


27
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
пульсацию, возникающую при воздействии на рецепторы 
тройничного нерва (осуществляющего чувствительную ин-
нервацию глаза), и реализуются системными реакциями за 
счет повышения активности блуждающего нерва.
Хирургические манипуляции, вызывающие брадикар-
дию, связаны в первую очередь со стимуляцией парасим-
патических нервных окончаний. Это проявляется вагус-
ным ответом в тех случаях, когда есть перитонеальное рас-
тяжение и стимуляция солнечного сплетения во время 
лапаротомии. Тяжелая брадикардия также встречается при 
высоком потоке инсуффляции CO
2
при лапароскопии. Сти-
муляция тазовых нервов, снабжающих анальное кольцо, 
инициирует рефлекторную брадикардию во время опера-
ций на прямой кишке, девульсии ануса.
Другие механизмы развития периоперационной бра-
дикардии связаны с преобладанием тонуса парасимпати-
ческой нервной системы у пациента, сопутствующей пато-
логией, применением некоторых лекарственных препара-
тов и анестетиков или техникой анестезии (табл. 4).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   32




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет