Ведение анестезии Предоперационная подготовка должна включать учет
вагусных проявлений в анамнезе, факторов риска, сопут-
ствующих заболеваний и принимаемых препаратов; состо-
яния сердечно-сосудистой системы, наличия дисфункции
щитовидной железы или атопического дерматита. Консуль-
тации соответствующих специалистов необходимы для па-
циентов с прогнозируемыми сердечно-сосудистыми реф-
лекторными реакциями. Следует включать в премедика-
цию седативные и антихолинергические препараты.
В индукции при общей анестезии следует избегать упо-
требления анестетиков и препаратов, способных вызвать
брадикардию или асистолию, таких как тиопентал натрия,
пропофол, фентанил, дексмедетомидин, суксаметоний и
векуроний. При развитии во время проведения анестезии
вагусных реакций необходимо устранить стимулирующий
фактор: приостановить хирургические манипуляции, углу-
бить анестезию.
При выполнении нейроаксиальной блокады следует
обращать внимание на дозировку и фармакодинамику пре-
паратов, состояние пациента. Важно устранить исходную
гиповолемию, а при развитии брадикардии, связанной с
вазодилатацией и гипотонией, провести быструю коррек-
цию венозного возврата для предотвращения развития аси-
столии. У беременных надо своевременно уменьшить ком-
прессию полой вены, изменив положение пациентки.
Таблица 4. Факторы риска периоперационной брадикардии [14] Факторы
1. Связанные с пациентом Спортсмены
Сопутствующая патология:
синкопе в анамнезе; ишемия миокарда и ОИМ;
повышенное ВЧД; вторичный гипотиреоз;
атопический дерматит; электролитный дисбаланс
Применение препаратов:
амиодарон, β-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, ингибиторы холинэстеразы,
дексмедетомидин, трициклические антидепрессанты и фенотоин
2. Связанные с анестезией Поверхностная анестезия; спинальная, эпидуральная анестезия; гиперкапния, гипоксия; фентанил,
пропофол, дексмедетомидин, суксаметониум, ингибиторы холинэстеразы; ларингоскопия и интуба-
ция; гипотермия
3. Связанные с операцией Офтальмохирургия; челюстно-лицевая хирургия; ринопластика; лапароскопическая хирургия
(инсуффляция СО
2
); нейрохирургия; адбоминальная хирургия; торакальная хирургия; вмешательства
на сонных артериях; электроимпульсная терапия; колоно- и ректороманоскопия; цервикальная или
анальная дилатация; синдром нижней полой вены при беременности