Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль
Уровень достоверности (доказательности) B. Уровень
жүктеу/скачать 1,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 021
- Бұл бет үшін навигация:
- При выборе препаратов для анестезии
| Уровень достоверности (доказательности) B. Уровень
убедительности рекомендации IIb [14]. Комментарий Большинство используемых для нейроаксиальной ане- стезии препаратов обладает симпатолитическим действи- ем, что способствует вазоплегии и, как следствие, сниже- нию системного артериального давления. При выборе препаратов для анестезии необходимо учи- тывать их аритмогенный потенциал, возможные взаимо- действия с анестетиками, характер нарушения ритма у па- циента. Преимущество какого-либо конкретного препара- та при анестезии во внесердечной хирургии пока не доказано, но при наличии у пациента сопутствующего на- рушения ритма целесообразно выбирать препараты с наи- меньшим аритмогенным потенциалом с учетом характера аритмии (ускорение или замедление проведения импуль- са). Закись азота (N 2 O), ксенон и севофлуран имеют незна- чительный аритмогенный потенциал и очень мало побоч- ных эффектов. Ингаляционные анестетики показывают раз- личные эффекты на АВ-узел и систему Гиса—Пуркинье [39, 40]. Являясь антагонистами кальция, они увеличивают де- поляризацию в волокнах Пуркинье. В результате возмож- ны учащенный сердечный ритм, вызванный нарушения- ми в проводящей системе миокарда, атриовентрикулярная блокада. Большинство ингаляционных анестетиков (се- вофлуран, галотан и изофлуран) удлиняют интервал QT и вызывают дозозависимое снижение сократительной спо- собности миокарда. Изофлуран приводит к повышению ЧСС, тогда как проведение импульса через систему Гиса— Пуркинье остается замедленным, а через АВ-соеди нение не изменяется. Холинергические свойства миорелаксантов могут при- водить к разнообразным эффектам на автономные ганглии и парасимпатические нервные окончания: сукцинилхолин за счет активации мускариновых или никотиновых рецеп- торов вызывает тахикардию или брадикардию, что может привести к асистолии. Векурониум снижает автоматизм вследствие симпатической блокады, что может быть при- чиной брадикардии и учащенного сердечного ритма на фо- не нарушений в проводящей системе миокарда, особенно в комбинации с другими ваготоническими препаратами, например опиатами [41]. Рокурониум считается наиболее свободным от нежелательных сердечно-сосудистых побоч- ных эффектов. Опиаты, особенно когда вводятся в высоких дозах, ока- зывают центральное ваготоническое действие, приводят к брадикардии. Опиаты приводят к нарушению работы каль- циевых и калиевых ионных каналов миокарда, приводя к удлинению потенциала действия, и таким образом напо- минают антиаритмическую активность антиаритмиков III класса. В течение опиоидной анестезии QT-интервал удлиняется. Пропофол может приводить к различным нарушени- ям частоты ритма, однако в рандомизированных клиниче- ских исследованиях не было установлено его влияния на электрофизиологические свойства АВ-узла [42]. Пропофол не рекомендуется у пациентов с нарушениями проводимо- сти, поскольку за счет стимуляции мускариновых рецеп- торов может вызвать брадикардию [43]. Клофелин и дексмедетомидин за счет симпатической блокады вызывают брадикардию (у 5% больных), и этих пре- паратов следует избегать у пациентов с блокадами сердца. Таким образом, при нарушении проводимости: — можно применять бензодиазепины, кетамин, нефо- пам, десфлуран, севофлуран, закись азота, рокурониум; все препараты необходимо вводить медленно; — с осторожностью назначаются барбитураты, фен- танил, пропофол, клофелин и дексмедетомидин, векуро- ниум, сукцинилхолин, лидокаин и другие местные анесте- тики. жүктеу/скачать 1,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|