Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Используемые для этого группы препаратов
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 9.Пути проведения болевой чувствительности. Действие боли на функции организма.
- Ноцицептивная система (схема проведения болевого импульса )
| Используемые для этого группы препаратов:
Седативные средства (бенздиазепины) диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции; мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией; НПВС кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции; диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции; Опиоиды морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции; фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией Холиноблокаторы. атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции; Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин), блокаторы протонной помпы (омепразол), Антиэметики: дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией; метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты. 9.Пути проведения болевой чувствительности. Действие боли на функции организма. Боль является индивидуальным субъективным ощущением, включающим сенсорные, эмоциональные и поведенческие аспекты, вызванным имеющимся или вероятным повреждением тканей. Ноцицептивная система (схема проведения болевого импульса) Ноцицепторы — это рецепторы, большинство из них являются свободными нервными окончаниями немиелинизированных волокон, воспринимающими температурное, механическое и химическое воздействие. Для них характерен высокий порог активации. Ноцицепторы располагаются как в соматических тканях, так и во внутренних органах. Болевые ощущения проводятся через трехнейронные пути, которые передают ноцицептивный стимул от периферии в кору головного мозга. 1-е нейроны — их тела находятся в спинномозговых узлах, расположенных в межпозвоночных отверстиях. Каждый нейрон имеет 1 аксон, который делится на два отростка: один иннервирует периферические ткани; другой — в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках вторых нейронов. 2-е нейроны — их тела находятся в задних рогах спинного мозга. Аксоны большинства вторых нейронов направляются на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку, включаются в состав спиноталамического пути и достигают таламуса, ретикулярной формации, ядер шва и центрального серого вещества. Аксоны второго нейрона заканчиваются синапсом на клетках ядер таламуса. Кроме того, аксоны 2-х нейронов переключаются на двигательные нейроны передних рогов, что обеспечивает рефлекторную мышечную активность (физиологическую и патологическую) при болевом раздражении, а также на симпатические нейроны, что обеспечивает вегетативную реакцию на боль (вазоконстрикцию, спазм гладкой мускулатуры, выброс катехоламинов). 3-и нейроны — тела расположены в таламусе, их аксоны направляются в постцентральную извилину коры головного мозга, где формируется ощущение боли и ее локализация, в переднюю поясную извилину, где опосредуется эмоциональный компонент боли, в ретикулярную формацию и лимбическую систему. Этапы проведения болевой чувствительности в ЦНС: Трансдукция — превращение повреждающего воздействия в электрический импульс (т.е. формирование первичного ноцицептивного импульса); Трансмиссия — передача болевого импульса по афферентным волокнам из зоны повреждения в спинной мозг; Модуляция — изменение характера информации в спинном мозге; Перцепция — обработка ноцицептивной информации в коре головного мозга, формирование ощущений и эмоциональных компонентов боли. Реакция организма на боль: Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде; Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема (ДО), возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов; ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, снижение моторики кишечника; Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи); Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза; Иммунитет: развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы, в результате - увеличение риска развития инфекционных осложнений; Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства); ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях). жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|