Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Стандарт предоперационного обследования больных
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)
- Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.
- Непосредственно подготовка к анестезии.
| 4.Стандарт предоперационного обследования больных.
Сбор анамнеза. В процессе сбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты: Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус); Историю предшествующих анестезий; Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь). Аллергоанамнез; Системный анамнез: Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.) Дыхание (кашель, одышка). ЦНС (эпилепсия). Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути. ЖКТ (проблема полного желудка). Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии) Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы). Гематология (коагулопатии, анемия). Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава). Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополнительном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план анестезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, соотношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное) Физикальное обследование. Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает: Аускультацию сердца и легких; Измерение АД (на обеих руках, если показано); Оценку венозного доступа; Оценку костных ориентиров для региональной анестезии; Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава. Лабораторные и инструментальные тесты. Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят: Группа крови по АВОи резус; Общий анализ крови; Коагулограмма; Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты); Общий анализ мочи; ЭКГ; Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК). Остальные тесты проводятся при наличии показаний. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии. Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента. Непосредственно подготовка к анестезии. В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют: лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции); психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность); премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнееОценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА)+ КОНСУЛЬТАЦИЯ врачей (по необходимости) Оценка физического статуса проводится по шкале Американской ассоциации анестезиологов (American Society of Anaesthesiologists (ASA): Класс 1 — пациенты, не имеющие системных заболеваний. Класс 2 — пациенты с компенсированным системным заболеванием, не вносящим существенных ограничений в физическую и социальную активность. Класс 3 — пациенты с серьезным системным заболеванием, которое ограничивает физическую и (или) социальную активность, однако, может быть компенсировано в результате лечения. Класс 4 — пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приема лекарственных препаратов.Класс 5 — пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 часов вне зависимости от того, будет или не будет оказана им медицинская помощь. Если операция проводится.по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляется буква «э» (экстренная). I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, не приводящее к нарушению общего состояния. II. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия). III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами). IV. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно-важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. — если пациент не относится к группе VII). V. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к I или II группе по нарушению функций. VI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IV группам. VII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них. Отнесение больных перед оперативным вмешательством к той или иной группе риска позволяет правильно оценить состояние, выбрать метод предоперационной подготовки, премедикации, анестезии с целью гладкого течения операции и анестезии, раннего послеоперационного периода, максимальной безопасности больного. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|