Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»



бет65/197
Дата18.10.2023
өлшемі2,23 Mb.
#118528
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   197
Байланысты:
vopros-otvet anestezia (1)

II этап: Восстановление спонтанного кровообращения, стадия дальнейшего поддержания жизни. Включает также 3 пункта.
1) О2, медикаменты и жидкости
2) ЭКГ диагностика вида остановки
3) электроимпульсная терапия (чаще дефибрилляция, реже кардиостимуляция).
Начать этот этап нужно как можно раньше. На этот этап за редким исключением отводится 20-30 мин с учётом времени от начала остановки. Если за это время с помощью данных мер не удаётся восстановить спонтанное кровообращение, реанимация прекращается. Дело в том, что оксигенация даже при адекватных ИВЛ и непрямом массаже сердца составляет 6-30% от должной. Так при непрямом массаже сердечный выброс максимально ― 1,5 л/мин, систолическое АД увеличивается до 80 мм рт.ст., но диастолическое равно 0-40 мм рт.ст., что обусловливает низкий уровень мозгового (30-60% от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока. Такая недостаточная оксигенация мозга в течении такого времени приводит к некрозам. В ряде случаев,- например, при гипотермии (снижаете потребность в О2), реанимация проводится гораздо дольше. Если в течение 30 мин от начала реанимации, несмотря на все проводимые мероприятия, наблюдается асистолия, либо редкий идиовентрикулярный ритм без пульса, то можно говорить о "смерти сердца", а не только о грубом повреждении мозга. Касательно фибрилляции желудочков существует высказывание: "фибриллирует сердце не готовое умирать", ибо, как только резервы сердца истощаются, фибрилляция угасает в асистолию. Длительность реанимации в каждом случае рассматривается индивидуально (возраст, состояние пациента до остановки, причины, длительность полной остановки, адекватность реанимационных мер и др.) с пониманием происходящего. Как правило, после 30 минут от остановки происходит грубое повреждение мозга, но возможны исключения.
Если удается восстановить спонтанное кровообращение, начинается III этап ― "дальнейшее поддержание жизни", "лечение постреанимационной болезни", "церебральная реанимация".


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   197




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет