Физикальное обследование:
Объективный осмотр:
осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта, наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, наличие истечения крови и ликвора из ушей и носа, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
- нарастающее угнетение уровня сознания по ШКГ (от 9 до 3 баллов).
- нарастающее нарушение жизненно-важных функций (АД, ЧСС, дыхание, температуры тела).
- очаговые и стволовые симптомы: (анизокория, парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела.
- полушарные и краниобазальные признаки (моно- или гемипарез или параличи конечностей, поражение черепных нервов, речевые расстройства, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях.
Неотложная помощь
Положение больного. Сгибание шеи, повороты головы, сдавление шеи фиксирующими повязками ухудшают венозный отток из полости черепа, поэтому голова больного должна находиться по средней линии, головной конец держать приподнятым на 10-15 градусов.
Госпитализация
Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2014. Тяжелая черепно-мозговая травма
Кардиогенный шок. Клиника. Неотложная медицинская помощь.
Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние критической органной гипоперфузии, вследствие уменьшения сердечного выброса, которое характеризуется:
Снижением САД <90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
Признаками застоя в легких или повышением давления наполнения левого желудочка;
Признаками гипоперфузии органов, по крайней мере, наличием одного из следующих критериев:
нарушение сознания;
холодная влажная кожа;
олигурия;
повышение сывороточного лактата плазмы > 2ммоль/л.
Жалобы: возможны симптомы ОКС или признаки поражения сердца неишемического характера, наряду с появлением признаков острой гемодинамической несостоятельности и гипоперфузии: выраженная общая слабость, головокружение, «туман перед глазами», сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, удушье.
Достарыңызбен бөлісу: |
