Пограничные состояния со стороны системы гемостаза
В системе гемостаза к моменту рождения отмечают относительно низкую активность и дефицит факторов свертывания, зависимых от витамина К (II, VII, IX, X). Причина данного переходного состояния – низкая синтетическая функция печени. Незрелость системы гемостаза может быть причиной развития геморрагической болезни новорожденных. Количество тромбоцитов практически не отличается от такового у взрослых, однако их способность к адгезии и агрегации в первые дни жизни низкая. Таким образом, у новорожденного ребенка может иметь место риск как кровотечения, так и тромбоза вследствие особенностей системы гемостаза. По образному выражению проф. Н.П. Шабалова, «так же как Одиссею и аргонавтам, для того, чтобы выжить, надо было проплыть через узкий пролив между Сциллой и Харибдой, так и новорожденному в первые часы и дни жизни необходимо лавировать между риском тромбозов и риском геморрагий».
Пограничные состояния неонатального гемопоэза
Транзиторная полицитемия. Все новорожденные первых нескольких дней жизни имеют полицитемические показатели периферической крови. В первые часы жизни происходит гемоконцентрация (максимально к 4–6 часам): нарастание уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, увеличение гематокритного числа. Полицитемию диагностируют у новорожденных, имеющих венозное гематокритное число 0,65 и выше или уровень гемоглобина 220 г/л и более. Выраженность этих изменений зависит от условий внутриутробного развития, характера течения родов, объема плацентарной трансфузии и др.
Повышенный эритропоэз. Эритропоэз у новорожденных протекает в 5 раз интенсивнее, чем у более старших детей и взрослых в ответ на активное разрушение эритроцитов (эритродиерез), содержащих фетальный гемоглобин, перенесенную гипоксию в родах. Количество нормобластов в миелограмме в первый день жизни – 18–41 %, на 7-й день – уже 12–15 %. Концентрация эритропоэтина в крови высокая, в дальнейшем синтез эритропоэтина снижается, пропорционально уменьшается продукция эритроцитов.
