Пограничные состояния со стороны со стороны кожных покровов
Пограничные состояния со стороны почек
Ранняя неонатальная олигурия. Под олигурией понимают выделение мочи в сутки в количестве менее 15 мл/кг. Данное транзиторное состояние встречается у всех здоровых новорожденных первых 3-х суток жизни и обусловлено повышенным выделением антидиуретического гормона.
Транзиторная протеинурия. Наблюдается также у всех здоровых новорожденных вследствие повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев.
Мочекислый инфаркт. Развивается у 25–30 % доношенных детей в первую неделю жизни из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Источником мочевой кислоты, оказывающей в это время стимулирующее влияние на нервную систему, служат пуриновые и пиримидиновые основания, которые образуются при распаде клеток вследствие катаболической направленности обмена веществ, в основном лейкоцитов, под влиянием гормонов родового стресса. Выделение мочевой кислоты с мочой более чем в 3 раза превышает выделение мочевой кислоты у здоровых взрослых. Моча становится мутноватой, желто-кирпичного цвета, окрашивает подгузник. При микроскопии осадка мочи обнаруживают лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий.
Пограничные состояния со стороны обмена веществ
Катаболическая направленность обмена веществ. Недостаточный объем питания в первые дни жизни, который не покрывает расход килокалорий на основной обмен (50 ккал/кг/сутки), и избыток гормонов стресса обуславливают катаболическую направленность обмена веществ у всех новорожденных в первые дни жизни. Усиленный катаболизм 123 наиболее выражен в лейкоцитах, эритроцитах и поперечнополосатых мышцах. Распад белков и жиров необходим для адаптации.
Транзиторная потеря первоначальной массы тела. В первые дни жизни ребенок теряет 6–8 % от первоначальной массы тела из-за обезвоживания вследствие голодания, потерь воды с дыханием (перспирационные потери) и потом. Максимальная убыль первоначальной массы тела обычно наблюдается на 3–4-й, реже на 5-й день. Если потеря массы составляет более 10 % у доношенного ребенка, это свидетельствуют о заболевании или о нарушениях выхаживания ребенка. Восстановление массы тела при рождении обычно наступает к 6–7-му дню жизни у 75–80 % новорожденных, к 10-му дню – у всех здоровых детей. Оптимальный тепловой режим, раннее прикладывание к груди матери, грудное вскармливание «по требованию» в условиях совместного пребывания матери и ребенка, своевременное выявление гипогалактии – главные методы восстановления массы тела новорожденного. При раннем прикладывании к груди, кормлении «по требованию» транзиторная потеря первоначальной массы тела смягчается.
