Принцип организации онкологической службы рк
жүктеу/скачать 45,61 Kb.
|
онкология билеты (1)
| Билет №9
IБ клиническая группа. Клиническая картина рака пищевода. Факторы, способствующие возникновению рака пищевода. Роль физико-географических факторов в развитии рака пищевода. Метастазирование рака пищевода. Клиническая картина рака пищевода. Диагностика рака пищевода. Лечение. Больному 68 лет. В нижненегрудном отделе пищевода при рентгенологическом обследовании и эзофагоскопии обнаружено экзофитная опухоль размером 3 см, суживающая просвет. Морфологически - плоскоклеточный рак пищевода. Метастазов в отделенных органах не выявлено. Произведено оперативное лечение. После операции больной должен регулярно проходить контрольные осмотры. Клиническая группа пациента ? Периодичность диспансерного наблюдения ? Ответ: III клиническая группа. первый год – 1 раз в 3 мес, второй -1 раз в 6 мес, в дальнейшем – 1 раз в год. 1. IБ клиническая группа- больные с предраковыми заболеваниями. 2. . Рак пищевода - злокачественная опухоль, , развивающаяся из клеток внутренней оболочки - слизистого слоя органа, и распространяется в толщу стенки, прорастая один слой за другим по мере роста опухоли. Факторы риска: Курение, алкоголь, ожирение Хронические заболевания пищевода - это заболевания, которые вызывают возникновение и размножение несвойственных для слизистой оболочки клеток. К таким болезням относятся: Пищевод Барретта - состояние, при котором клетки плоского эпителия слизистой оболочки пищевода замещаются клетками кишечного типа. Обычно это происходит в результате длительного заброса желудочного сока и желчи в пищевод (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность мышечного клапана между пищеводом и желудком – нижнего пищеводного сфинктера). Ахалазия пищевода – нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается моторика стенок пищевода и способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться при глотании. В результате пища подолгу задерживается в расширенном пищеводе, не проходя в желудок. Рубцовая стриктура – рубцовое сужение пищевода после перенесенного химического ожога или в результате хронического воспаления. Грыжи пищевода - выпячивание стенки пищевода вызывает затруднение проглатывания пищи. Очень высокий риск развития рака пищевода в эндемических регионах, а именно в Иране, Центральной Азии и Китае, связан с дефицитом овощей и фруктов и, соответственно, витаминов и других микроэлементов в питании. Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и на отдаленные лимфатические узлы. ( чаще всего в желудок) Частый симптом - это боли, самостоятельные или связанные с приёмом пищи, постоянные или периодические. Боли локализуются за грудиной, в межлопаточной области или в эпигастрии. Также у пациентов могут присутствовать следующие симптомы: слабость и снижение работоспособности, избыточное отделение слюны, нарушения пищеварения (диспепсия, отрыжка, изжога), осиплость голоса (при поражении возвратного нерва метастазами), кашель. В диагностике рака пищевода применяются такие методы, как: Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия). Для повышения информативности метода так же выполняют хромоэндоскопия, эндоскопия в узко-спектральном пучке света, аутофлюоресценцию. Эндосонография (Эндо-УЗИ) является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода, и позволяет оценить состояние регионарных лимфоузлов. Для уточнения диагноза проводят следующие исследования: Компьютерная томография Эндоскопия Лапароскопия ПЭТ/КТ На ранней стадии рака пищевода, проводится операция по удалению опухоли или комбинированная химиолучевая терапия. В некоторых случаях может быть проведена эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода. Если локализация и размеры опухоли не позволяют провести хирургическое удаление, может быть сначала проведена химиолучевая терапия. При прогрессирующих стадиях химиотерапия и лучевая терапия используются для контроля за заболеванием и улучшения качества жизни. Для решения проблемы могут быть проведены следующие виды вмешательств: Интубация или стентирование (введение в пищевод специальной трубки для восстановления проходимости) Баллонная дилатация – растяжение пищевода с помощью специального баллона, раскрывающегося внутри просвета жүктеу/скачать 45,61 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|