Ребенок 2 месяцев
жүктеу/скачать 98,5 Kb.
|
| Задача № 8
Арсений К. 13 лет. Жалобы при поступлении на влажный кашель, повышение температуры, недомогание. Анамнез жизни. Рожден в срок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом. Масса при рождении – 3100г. На грудном вскармливании находился до 6 мес. Рос болезненным, "слабым", часто болел. Прививки делали с опозданием. Переболел ветряной оспой. Анамнез болезни. Мальчик в возрасте 2,5 лет перенес "тяжелую" пневмонию, лечился в стационаре около 3-х мес., затем амбулаторно. После выздоровления неоднократно болел бронхитами. С 6 лет мать отмечает почти постоянный кашель. В последние годы кашель с гнойной мокротой, чаще в утренние часы. Впервые обследован в специализированном пульмонологическом отделении в возрасте 9 лет. Проведено комплексное обследование и лечение. Диагностированы изменения, локализованные преимущественно в правом легком. После выписки из стационара диспансерное наблюдение осуществлялось не регулярно. За последние 3 года периодически отмечались ухудшения в состоянии, когда повышалась температура, усиливался кашель и отделение мокроты. Лечились амбулаторно. Из записей в истории развития следует, что в правом легком постоянно выслушивались влажные хрипы. Последнее ухудшение связано с переохлаждением. При объективном обследовании: Рост - 156 см., масса - 35 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз и легкий цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при нагрузке. Микрополиадения. Носовое дыхание сохранено. ЧДД - 28-30 в мин. Грудная клетка деформирована: уплощена в переднезаднем размере, правая лопатка ниже левой. При перкуссии - справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области укорочение перкуторного звука. Над остальной поверхностью легких ясный звук. Аускультативно - жесткое дыхание по всем легочным полям. Справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В процессе лечения количество и характер хрипов практически не изменились. Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. Слизистые рта влажные, чистые, миндалины умеренно увеличены и разрыхлены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Данные дополнительного обследования Общий анализ крови: Эритроциты – 3,6 10 12/л Нв – 110 г/л Ц.п. – 0,8 Лейкоциты – 6,0 10 9/л Э – 7%; П – 4%; С- 57%; Л – 23%; М – 9% СОЭ – 16 мм/час Анализ мочи и копрологическое исследование без особенностей. Исследование мокроты: слизистая, жёлтого цвета с зеленоватыми прожилками. Микроскопия: лейкоцитов 40-50-60 в поле зрения, местами скопления. При бактериологическом исследовании выявлена смешанная флора, с преобладанием синегнойной палочки. На представленных рентгенограммах органов грудной клетки: в прямой и боковой проекциях грудная клетка сужена, уплощена, недоразвита нижняя треть грудины. Справа S 4-5 и базальные сегменты уменьшены в объеме, здесь же определяется негомогенное затемнение с ячеистыми просветвлениями. Корни стянуты вниз, сниженной структурности. Междолевая плевра уплотнена. Купола диафрагмы в медиальных зонах дифференцируются плохо. Бронхоскопия. При осмотре трахеобронхиального дерева слизистая резко гиперемирована, отечна, легко ранима, кровоточит. В трахее значительное количество вязкой слизисто-гнойной мокроты. Бронхи правого легкого сужены, проходимы. Из бронхов S 7-8 справа значительное гнойное отделяемое, из всех базального и среднедолевого бронхов слизисто-гнойное. Бронхи левого легкого расположены обычно, несколько гиперемированы. Спирограмма. Нарушение функции внешнего дыхания смешенного характера с преобладанием рестрикции, ЖЕЛ – 58%, ОФВ 1 – 76%. Задание: Оцените объективные симптомы и наметьте план дополнительного обследования. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией. Наметьте план лечения заболевания. жүктеу/скачать 98,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|