Ребенок 2 месяцев
жүктеу/скачать 98,5 Kb.
|
Gosp pediat
| Задача № 6
Мальчик 5-ти лет перенес острую респираторную вирусную инфекцию 2 месяца назад. После этого, со слов мамы, появилась ассиметрия лица. Лечение у невропатолога эффекта не дало. Последние 3-4 дня ребенка беспокоит головная боль с утра, дважды была рвота, повышение температуры до 38˚С. Состояние тяжелое. Вялый. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях небольшие синяки. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы до II-III, множественные во всех группах, безболезненные при пальпации. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки на 2см. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный с обеих сторон. В анализе крови: Эр. – 3,0х ¹²/л, Нв-98г/л, цв. показатель -0,9, ретикулоциты - 2‰, тромбоциты- 82.000 в 1 мкл, лейкоциты – 7,8х10 9/л, бластные клетки-7%, с- 9%, л-77%, м-6%. СОЭ- 11мм/час. Задание Выделите ведущие клинические симптомы заболевания. Оцените общий анализ крови. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план дополнительного обследования. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Задача № 7 Сергей К. 8 лет Жалобы при поступлении на приступы затрудненного дыхания, кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Анамнез жизни и болезни. Мальчик рожден от 4 беременности, протекавшей с токсикозом, 2-х родов, масса при рождении 4300г. Отмечалась большая прибавка в массе на первом году жизни, гнейс на волосистой части головы, стойкие опрелости. Ребенок рано переведен на искусственное вскармливание. На введение прикорма (картофельное пюре) на коже появились участки гиперемии, инфильтрация, с 1,5 лет ставился диагноз детская экзема. Постоянно наблюдался у аллерголога и дерматолога. В возрасте 4,5 года на фоне ОРВИ впервые возник приступ удушья, через 2 недели эти явления повторились. Внезапно, на фоне нормальной температуры начался сухой навязчивый кашель, появилась одышка и дистанционные хрипы, мальчик, приняв вынужденное положение (опирался руками о колени). Улучшение началось после дачи бронхолитических препаратов, ингаляций, ножных ванн, вдыхания увлажненного кислорода. C тех пор аналогичные приступы повторяются в любое время года (при влажной погоде - чаще): ежемесячно, в августе-сентябре почти ежедневно, особенно на даче, на улице, при ветреной погоде. Самый большой светлый промежуток 2-3 недели. В возрасте 6 лет было проведено аллергообследование - выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам. Объективные данные: состояние средней тяжести. В контакт вступает хорошо, но раздражителен. Выражена сухость кожи вокруг глаз, на шее, в подмышечных, локтевых, подколенных областях инфильтрация, лихенификация, гиперемия, экскориации. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной с фасоль, горошину. Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизистое отделяемое. Кашель редкий, влажный, отделяет слизистую мокроту, одышка с удлиненным выдохом, ЧДД - 28 в мин., участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка "эмфизематозно" вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно - дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены дыхательными шумами. Пульс - 98 уд. в мин. Слизистые рта влажные, язык "географический". Живот мягкий, умеренно чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме. Данные дополнительного обследования Гемограмма - Эр. - 4,О х 1012/л, Нв - 112г/л, Ц.П.- 0,8, Лейк.- 6,5 х 109/л, Э - 13%, П - 5% ,С - 26%, Л - 51%, М - 5%, СОЭ – 7 мм/час. Анализ мочи и копрограмма без особенностей. Спирограмма: нарушение ФВД по обструктивному типу, ОФВ 1 – 56% Задание: Оцените объективные симптомы и наметьте план дополнительного обследования. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией. Наметьте план лечения заболевания. жүктеу/скачать 98,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|