Ребенок 2 месяцев
жүктеу/скачать 98,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- При поступлении ребёнок бледен, кожные покровы сухие. Пониженного питания. Цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Тургор тканей снижен, мышцы дряблые. Температура тела 37,8С.
| Задача № 9
Алексей А., 6 лет. Жалобы при поступлении на влажный кашель с отделением густой гнойной мокроты. Анамнез жизни и болезни. Мальчик рождён в срок от 2-ой беременности. Масса при рождении 3000г. Первый ребёнок в семье умер в возрасте 6 месяцев от пневмонии. Родители считают себя здоровыми. На грудном вскармливании мальчик находился до трёх месяцев, затем был введён докорм смесью «Малыш», с 5 месяцев полностью переведён на искусственное вскармливание. С момента введения докорма стул у ребёнка стал обильным, зловонным. В массе прибавлял плохо, хотя кушал охотно. В возрасте 7-ми месяцев перенёс пневмонию, которая осложнилась ателектазом. Лечился в стационаре, на фоне проводимой терапии ателектаз расправился, но после выписки из стационара длительно сохранялся кашель. В возрасте 1г., 3 месяцев и 2 лет 6 месяцев повторно длительно болел пневмонией. На фоне этих заболеваний отмечалась одышка, оральные хрипы. Пневмонии протекали с тяжёлым синдромом бронхиальной обструкции. Между заболеваниями мальчик продолжал кашлять. Кашель и в период ремиссии и на фоне обострения имеет приступообразный характер, мокрота гнойная, отделяется с трудом. Стул сохранял свой патологический вид: обильный, сероватого цвета, с неприятным запахом. После приёма жирной пищи качество стула ухудшалось. Неоднократное бактериологическое исследование кишечную инфекцию полностью исключило. Аппетит не страдает, но в массе прибавляет плохо. Объективные данные. Рост – 106см., масса – 16,7 кг. При поступлении ребёнок бледен, кожные покровы сухие. Пониженного питания. Цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Тургор тканей снижен, мышцы дряблые. Температура тела 37,8С. ЧДД – 28в минуту. Оральная крепитация, кашель непродуктивный. Концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёклышек». Грудная клетка «бочкообразная». Перкуторно над лёгкими с обеих сторон участки укорочения перкуторного звука чередуются с зонами тимпанита. Аускультативно с обеих сторон рассеянные разнокалиберные, влажные и сухие хрипы. В нижних отделах лёгких, больше справа, хрипы не прослушиваются, дыхание ослаблено. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 108 ударов в минуту. Слизистые рта влажные, язык обложен беловатым налётом. Живот вздут, печень на 3,5 выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, обильный серого цвета, зловонный. Данные дополнительного обследования Общий анализ крови: Эритроциты – 4,3 10/л, Гемоглобин – 100г/л, ЦП – 0,8 Лейкоциты – 16,7 10/л П – 4%; С – 74%; Л – 16%; М – 6% СОЭ – 27 мм/час Биохимическое исследование крови: Общий белок – 71г/л С-реактивный белок - +++ Хлориды пота – 70 ммоль/л Анализ мочи без особенностей Копрологическое исследование: Консистенция кашицеобразная Цвет серый Запах гнилостный Гной и крови нет Микроскопическое исследование: Нейтральный жир – большое кол-во Жирные кислоты – большое кол-во Непереваренная клетчатка – небольшое кол-во Слизь ++ Лейкоциты единичные в поле зрения Эритроциты – нет Простейшие – не обнаружены Яйца глист – не обнаружены Бронхоскопия: Распространённый катарально-гнойный эндобронхит. В области S8 – S9 справа гнойно-воспалительный процесс бронхов. Рентгенограмма органов грудной клетки Лёгочные поля повышенной прозрачности. Лёгочный рисунок усилен, тяжистый. С обеих сторон множественные очаговые тени. Корни лёгких расширены, бесструктурные. В нижних отделах правого лёгкого сгущение, деформация бронхососудистого рисунка и уменьшение в объёме сегментов S8 – S9. Тень сердца расширена в поперечнике, талия сглажена. Задание: Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. жүктеу/скачать 98,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|