Рецензируемый медицинский научно-практический журнал

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
55
 
Statistics. Okumura Printing Company Ltd. 2011. 
58(9). pp.60. [in Japanese] 
7.
 
Health,  Labour  and  Welfare  Statistics 
Association.  Journal  of  Health  and  Welfare 
Statistics. Okumura Printing Company Ltd. 2014. 
61(9). pp.73. [in Japanese] 
8.
 
Health,  Labour  and  Welfare  Statistics 
Association.  Journal  of  Health  and  Welfare 
Statistics. Okumura Printing Company Ltd. 2015. 
62(9). pp.74. [in Japanese] 
9.
 
Higuchi T. Introduction. Journal of Clinical 
and  Experimental  Medicine.  2006.  219(13). 
pp.883-889. [in Japanese] 
10.
 
Inoue  K,  Fujita  Y.  [Edited:  Xenitidis  K, 
Campbell  C].  Effective  suicide  prevention 
measures  for  teenagers  in  Japan.  The  British 
Journal of Psychiatry. 2013. 203(3). pp.312. 
11.
 
Inoue  K,  Fujita  Y,  Fukunaga  T. 
Investigation  and  Discussion  of  Specific  and 
Clear Suicide Prevention among Women in Japan 
and  South  Korea.  International  Medical  Journal. 
2012. 19(4). pp.286. 
12.
 
Inoue  K,  Fukunaga  T,  Fujita  Y,  Iida  T, 
Abe  S,  Ono  Y.  Reasons  for  the  Increase  in 
Suicides  in  Japan.  International  Medical  Journal. 
2011. 18(3). pp.176-178. 
13.
 
Inoue  K,  Nishimura  Y,  Nishida  A, 
Fukunaga  T,  Masaki  M,  Fujita  Y,  et  al. 
Relationships  between  suicide  and  three 
economic factors in South Korea. Legal Medicine. 
2010. 12(2). pp.100-101. 
14.
 
Inoue  K,  Tanii  H,  Nata  M,  Ono  Y. 
Preventing  suicide  in  males:  a  suicide 
investigation in nine public health centers in Mie 
prefecture, Japan. Journal of Forensic and Legal 
Medicine. 2009. 16(6). pp.364-365. 
15.
 
Kameyama  A,  Matsumoto  T,  Katsumata 
Y,  Akazawa  M,  Kitani  M,  Hirokawa  S,  et  al. 
Psychosocial  and  psychiatric  aspects  of  suicide 
completers  with  unmanageable  debt:  a 
psychological  autopsy  study.  Psychiatry  and 
Clinical Neurosciences. 2011. 65(6). pp.592-595. 
16.
 
Kim  H.S.,  Lee  M.S.,  Hong  J.Y. 
Determinants of Mental Health Care Utilization in 
a Suicide High-risk Group With Suicidal Ideation. 
Journal of Preventive Medicine and Public Health. 
2016. 49(1). pp.69-78. 
17.
 
Lapierre S, Dubé M, Bouffard L, Alain M. 
Addressing  suicidal  ideations  through  the 
realization  of  meaningful  personal  goals.  Crisis. 
2007. 28(1). pp.16-25. 
18.
 
Motohashi  Y,  Kaneko  Y,  Sasaki  H, 
Yamaji  M.  A  decrease  in  suicide  rates  in 
Japanese  rural  towns  after  community-based 
intervention  by  the  health  promotion  approach. 
Suicide  and  Life  Threatening  Behavior.  2007. 
37(5). pp.593-599. 
19.
 
Ono  Y.  Suicide  prevention  program  in 
Japan.  Psychiatry.  2006.  8(5).  pp.365-368.  [in 
Japanese] 
20.
 
Ono  Y.  Suicide  prevention  program  for 
the  elderly:  the  experience  in  Japan.  The  Keio 
Journal of Medicine. 2004. 53(1). pp.1-6. 
21.
 
Saini P, Windfuhr K, Pearson A, Da Cruz 
D, Miles C, Cordingley L, et al. Suicide prevention 
in  primary  care:  General  practitioners'  views  on 
service  availability.  BMC  Research  Notes.  2010. 
3. pp.246. 
22.
 
Shin  K.M.,  Cho  S.M.,  Hong  C.H.,  Park 
K.S., Shin Y.M., Lim K.Y., et al. Suicide among the 
elderly  and  associated  factors  in  South  Korea. 
Aging and Mental Health. 2013. 17(1). pp.109-114. 
23.
 
Takada  M,  Suzuki  A,  Shima  S,  Inoue  K, 
Kazukawa  S,  Hojoh  M.  Associations  between 
lifestyle factors, working environment, depressive 
symptoms  and  suicidal  ideation:  a  large-scale 
study  in  Japan.  Industrial  Health.  2009.  47(6). 
pp.649-655. 
24.
 
Takahashi K, Naito H, Morita M, Suga R, 
Oguma  T,  Koizumi  T.  Suicide  prevention  for  the 
elderly  in  Matsunoyama  Town,  Higashikubiki 
County,  Niigata  Prefecture:  psychiatric  care  for 
elderly  depression  in  the  community.  Seishin 
Shinkeigaku Zasshi. 1998. 100(7). pp.469-85. [in 
Japanese]  
25.
 
Yamasaki A, Araki S, Sakai R, Yokoyama 
K,  Voorhees  A.S.  Suicide  mortality  of  young, 
middle-aged  and  elderly  males  and  females  in 
Japan for the years 1953-96: time series analysis 
for  the  effects  of  unemployment,  female  labour 
force,  young  and  aged  population,  primary 
industry and population density. Industrial Health. 
2008.  46(6).  pp.541-549.  Erratum  in:  Industrial 
Health. 2009. 47(3). pp.343-344. 
 
Correspondence:  
Ken Inoue - Department of Public Health, Gunma University Graduate School of Medicine, 3-39-22, 
Showa-machi, Maebashi, Gunma 371-8511, Japan 
phone: +81-27-220-8013, fax: +81-27-220-8016 
e-mail: ke-inoue@med.shimane-u.ac.jp 

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
56 
Получена: 28 марта 2016 / Принята: 15 апреля 2016 / Опубликована online: 6 мая 2016
 
 
УДК 616.136-005.4-616.1-084 
 
ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ 
СО СТОРОНЫ СЕРДЦА И ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ 
ОТКРЫТОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ 
АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ 
 
Андрей А. Карпенко
1
, Ахметкали З. Дюсупов
2
,  
Алтай А. Дюсупов
2
, 
http://orcid.org/0000-0003-0875-1020
,  
Есен О. Масалимов
2
, Бекжан С. Буланов
2
, Фархад Т. Адылханов
2
, 
Ерсын Т. Сабитов
2
, Мерей Н. Иманбаев
2
 
 
1
ФГУ  «Новосибирский  НИИ  патологии  кровообращения  имени  академика  Е.Н. 
Мешалкина Росмедтехнологий», Центр гибридной и сосудистой хирургии, 
 
г. Новосибирск, Российская Федерация
 
2
Государственный медицинский университет города
 
Семей, 
 
г. Семей, Республика Казахстан
 
 
Резюме 
Введение.  Проблема  определения  тактики  хирургического  лечения  аневризмы  брюшной 
аорты (АБА) на фоне сочетанного поражения сонных и коронарных артерий является актуальной 
и многогранной, и пока не нашла своего окончательного решения.  
Цель  исследования.  Изучить  эффективность  терапевтической  и  поэтапной  хирургической 
коррекции  сочетанной  патологии  коронарных  и  сонных  артерий  при  открытом  протезировании 
АБА. 
Методы.  Расчет  размера  выборки  выполняли  для  регрессионного  анализа  при  помощи 
программы  PASS  2000,  версия  12.0.4.  Проведено  ретроспективное  и  проспективное 
нерандомизированное клиническое исследование хирургического лечения 262 больных с АБА, в 
период с 1998 по 2015 годы, которые в зависимости от тактики и способа хирургического лечения 
разделены  на  2  группы.  1-ю  группу  больных,  или  контрольную  группу,  составили  92  (35,1%) 
больных  с  открытой  операцией  по  поводу  АБА  без  хирургической  коррекции  предикторов 
ишемических  кардиальных  и  мозговых  осложнений,  которым  выполнялось  терапевтическое 
лечение  сочетанной  патологии  в  артериальном  бассейне  сердца  и  головного  мозга;  данная 
группа  взята  для  определения  предикторов  осложнений.  2-я  группа  больных,  или  группа 
исследования,  –  170  (64,9%)  пациентов  с  открытым  протезированием  АБА,  с  хирургической 
коррекцией  предикторов  осложнений,  которым  при  наличии  показаний  выполнялась 
предварительная  хирургическая  коррекция  патологии  артериального  русла  сердца  и  головного 
мозга. Анализ предикторов осложнений и летальности в 30-дневный период осуществляли при 
помощи  логистической  регрессии,  а  в  5-летнем  послеоперационном  периоде  при  помощи 
регрессии Кокса с поправкой Firth. 
Результаты.  В  30-дневный  послеоперационный  период  инфаркт  миокарда  в  1-й  группе 
больных развился в 7 (7,6%) случаях, во 2-й группе больных – в 1 (0,6%) случае (р=0,020); в 5-
летнем  послеоперационном  периоде  в  4  (4,5%)  случаях  у  больных  1-й  группы  и  в  2  (1,2%) 
случаях  у  больных  2-й  группы,  соответственно.  Инсульт  в  30-дневном  послеоперационном 
периоде в 1-й группе больных произошел в 3 (3,3%) случаях, во 2-й группе больных – в 2 (1,2%) 
случаях  (р=0,317);  в  5-летнем  послеоперационном  периоде  в  4  (4,5%)  случаях  у  больных  1-й 
группы и в 3 (1,8%) случаях у больных 2-й группы, соответственно.  

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
57
 
Выводы.  Предварительная  хирургическая  коррекция  патологии  коронарного  русла  (ОШ 
0,068; 95% ДИ 0,005-0,443) и нормальная фракция выброса левого желудочка (ОШ 0,911; 95% ДИ 
0,859-0,965)  уменьшают  риск  развития  инфаркта  миокарда,  а  стеноз  ВСА  (ОШ  1,145;  95%  ДИ 
1,052-1,246)  увеличивает  риск  развития  инсульта  в  30-дневном  послеоперационном  периоде. 
Развитие  инфаркта  миокарда  влияет  на  выживаемость  больных  как  в  30-дневном  (ОШ  6,159; 
95% ДИ 4,027-8,938), так и в 5-летнем послеоперационном периодах (ОР 3,509; 95% ДИ 1,153-
5,945), а инсульт – на 5-летнюю выживаемость больных (ОР 3,273; 95% ДИ 1,177-5,509). 
Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, инфаркт миокарда, инсульт 
 
Summary 
PROPHYLAXIS OF CEREBRAL AND CARDIAC 
COMPLICATIONS AT OPEN SURGICAL REPAIR  
OF INFRARENAL ABDOMINAL AORTIC ANEURISM 
 
Andrey A. Karpenko
1
, Akhmetkali Z. Dyussupov
2
,  
Altay A. Dyussupov
2
, 
http://orcid.org/0000-0003-0875-1020
,  
Yessen O. Massalimov
2
, Bekzhan S. Bulanov
2
,  
Farkhad T. Adylkhanov
2
, Yersin T. Sabitov
2
, Merei N. Imanbayev
2
 
 
1 
FSI «Novosibirsk scientific research institute of
 circulation pathology  
n.a. academician E.N. 
Meshalkin», Center of hybrid and vascular surgery,
  
Novosibirsk, Russian Federation. 
2 
Semey state medical university, Semey, Republic of Kazakhstan. 
 
Introduction. A problem of tactic determination of abdominal aortic aneurysm surgical treatment at 
combined pathology of carotid and coronary arteries remains actual and polyhedral, but it has no final 
solution yet.  
Aim of research. To study effectiveness of therapeutical and stage-by-stage surgical correction of 
combined  pathology  of  coronary  and  carotid  arteries  during  open  surgical  repair  of  abdominal  aortic 
aneurysm.  
Methods:  Calculation  of  selection  rate  carried  out  for  regression  analyses  using  PASS  200 
programm,  version  12.0.4.  Retrospective  and  prospective  nonrandomized  clinical  research  of  262 
patients after surgical treatment on abdominal aortic aneurysm in 1998-2015 study period were carried 
out, which were divided into 2 groups depending on tactics and method of surgical treatment. In 1 – 
control  group  92  (35,1%)  patients  after  open  surgical  repair  of  abdominal  aortic  aneurism  with  no 
surgical  correction  of  cardiac  and  cerebral  ischemia  complication  predictors,  had  been  undergoing 
therapeutical treatment of combined pathology in arterial basin of heart and brain; this group has been 
created to establish predictors of complications. 2
nd
 group of patients or group of study – 170 (64,9%) 
patients after open surgical repair of abdominal aortic aneurysm with surgical correction of complication 
predictors,  in  which  preliminary  surgical  correction  of  arterial  pathology  of  heart  and  brain  were 
preformed according to indications. Analysis of predictors of complication and mortality rate in 30 day 
period carried out by logistic regression; in 5 years of postoperative period analyzed by Cox regression 
with correction of Firth.  
Results: In 30 days of postoperative period myocardial infarction developed in 7 (7,6%) cases, in 2
nd
 
group of patients 1 (0,6%) (р=0,020); case of myocardial infarction; in 5 years of postoperative period in 
4 (4,5%) cases in 1
st
 group and in 2 (1,2%) cases in 2
nd
 group. Stroke developed in 3 (3,3%) cases in 
30 days of postoperative period in 1
st
 group of patients and in (1,2%) (р=0,317) cases in 2
nd
 group; in 5 
years of postoperative period 4 (4,5%) cases in 1
st
 group and 3 (1,8%) cases of stroke in 2
nd
 group.  
Conclusions: Preliminary surgical correction of coronary artery pathology (OR 0,068; 95% CI 0,005-
0,443) and normal ejection fraction of left ventricle (OR 0,911; 95% CI 0,859-0,965) decreases risk of 
myocardial  infarction  development;  internal  carotid  artery  (ICA)  stenosis  (OR  1,145;  95%  CI  1,052-

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
58 
1,246) increases risk of ischemic stroke in 30 days of postoperative period. Development of myocardial 
infarction influences on survival as in 30 days of postoperative period (RR 6,159; 95% CI 4,027-8,938), 
so in 5 years of postoperative period (RR 3,509; 95% CI 1,153-5,945); stroke development influences 
on 5 year survival rate of patients (RR 3,273; 95% CI 1,177-5,509). 
Key words: abdominal aortic aneurysm, myocardial infarction, stroke 
 
Түіндеме 
Ұ
ЙҚЫ ТАМЫР МЕН ЖҮРЕК ТАМЫРЛАРЫНЫҢ 
БІРІКТІРІЛГЕН ЗАҚЫМДАЛУЫНДА ИНФРАРЕНАЛЬДІ 
АОРТА АНЕВРИЗМАЛАРЫНЫҢ АШЫҚ ПРОТЕЗДЕУ 
КЕЗІНДЕ ИШЕМИЯЛЫҚ
 
АСҚЫНУЛАРДЫҢ АЛДЫН АЛУЫ 
 
Андрей А. Карпенко
1
, Ахметкали З. Дюсупов
2
,  
Алтай А. Дюсупов
2
 
http://orcid.org/0000-0003-0875-1020
, 
Есен О. Масалимов
2
, Бекжан С. Буланов
2
, Фархад Т. Адылханов
2
, 
Ерсын Т. Сабитов
2
, Мерей Н. Иманбаев
2
 
 
1 
ФММ «Новосибирск қаласының академик Е.Н. Мешалкин атындағы қанайналым 
патологиясың  ғылыми  зерттеу  институты,  Гибрид  және  тамыр  хирургия 
орталығы. Новосибирск
 
қ.
, 
Ресей Федерациясы
 
2 
Семей қаласының
 
мемлекеттік медицина университеті
,  
Семей қ.,
 
Қазақстан Республикасы
 
 
Кіріспе. Ұйқы тамыр мен жүрек тамрыларының біріктірілген зақымдалуында инфраренальді 
аорта  аневризмаларының  хирургиялық  емнің  сұрақтары  осы  күнге  деің  манызды  және  әр 
тараптан зертелінбеген, нақты жауаптары мен шешімдері жоқ болып табылады.  
Зерттеу  мақсаты.  Ұйқы  тамыр  мен  жүрек  тамрыларының  біріктірілген  патологияларында 
терапиялық және кезен-кезеңмен жасалынатын хирургиялық түзетулердің тиімділігін зерттеу.  
Әдістер.  Тандау  өлшемінің  есептулері  PASS  2000  12.0.4  бағдарламасының  нусқасымен 
жүргізілген.  1998-2015  жж  кезен  аралығында  іш  аортасының  аневризмасы  бар  262  
наұқастардың  хирургиялық  емдеудің  нәтижелері  ретроспективті  және  проспективті 
рандомизациясыз  клиникалық  зерттеу  өткізілген.  Осы  науқастар  қолданылған  хирургиялық 
әдістерге және тактикаға байланысты 2 топқа бөлінген.  
Жүрек  пен  мидің  біріктірілген  артериялды  патологияларында  терапиялық  ем  қабылдап, 
жүрек пен мидің ишемиялық асқынулардың предикторларының хирургиялық түзеусіз ішкі аорта 
аневризмасына ашық түрде операция жасалынған наұқастар бірінші топты  қурады 92 (35,1%). 
Жүрек  және  мидің    артериялды  патологияларында  көрсеткіш  бойныша  алдын-ала  асқыну 
предикторларына  хирургиялық  түзеу  жасалынған  ішкі  аорта  аневризмасына  ашық  түрде 
операция  болған  наұқастар  2-ші  топты  құраған  170  (64,9%).  Асқыну  предикторларының  және 
операциядан  кейінгі  30  күн  ішіндегі  өлім-жітім  анализі  логистикалық  регрессиямен,  ал 
операциядан кейінгі 5 жыл кезенінде есептеу Кокс регрсессиясының Firth-ке түзеуімен өткізілген. 
Нәтижелер. Операциядан кеиінгі 30 тәулікте миокард инфаркті 1-ші топ науқастарының 7 – 
еуінде (73,6%), 2-ші топ науқастарының 1-еуінде (0,6%) (р=0,020) кездесті; отадан кейінгі 5 жылда 
4 (4,5%) 1-ші топта, 2 (1,2%)  2-ші топта кездесті. Отадан кейінгі 30 тәулікте инсульт 3 (3,3%) 1-ші 
топ  науқастарында,  2  (1,2%)  2-ші  топ  науқастарда  болды  (p=0.317);    отадан  кейінгі  5  жылда  4 
(4,5%) 1-ші топта, 3 (1,8%) жағдай  2-ші топта кездесті. 
Қорытынды.  Коронарлы  тамыр  ақауын  алдын  ала  хирургиялык  коррекциялау  (МҚ  0,068; 
95% СИ 0,005-0,443) және сол жак қарынша аластау фракциясы өзгермеуі (МҚ 0,911; 95% СИ 
0,859-0,965)  миокард  инфарктын  болу  қауіпін  төмендетеді,  ал  ішкі  ұйқы  тамырының  тарылуы 
(МҚ 1,145; 95% СИ 1,052-1,246) отадан кейінгі 30 тәулікте инсульт болу қауіпін жоғарылатады. 
Отадан кейінгі 30 тәулітік (МҚ 6.159; 95%  СИ 4.027-8.938), сонымен қатар 5 жылдан кейін (МҚ 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
59
 
6.159; 95% СИ 4.027-8.938) миокард инфаркті науқастардың өмір сүруіне әсер етеді, ал инсульт 
5 жал науқастардың өмір сүруіне (РҚ 3,273; 95% СИ 1,177-5,509). 
Кілт сөздер: құрсақ қолқасының аневризмасы, миокарддың инфаркті, инсульт 
 
 
Библиографическая ссылка: 
Карпенко А.А., Дюсупов А.З., Дюсупов А.А., Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Адылханов Ф.Т., Сабитов 
Е.Т., Иманбаев М.Н. Профилактика ишемических осложнений со стороны сердца и головного мозга при 
открытом  протезировании  инфраренальной  аневризмы  брюшной  аорты  /  /  Наука  и  Здравоохранение. 
2016. №2. С. 56-69. 
Karpenko A.A., Dyussupov A.Z., Dyussupov A.A., Massalimov Y.O., Bulanov B.S., Adylkhanov F.T., Sabitov 
Y.T.,  Imanbayev  M.N.  Prophylaxis  of  cerebral  and  cardiac  complications  at  open  surgical  repair  of  infrarenal 
abdominal aortic aneurism. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2016, 2, pp. 56-69. 
Карпенко А.А., Дюсупов А.З., Дюсупов А.А., Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Адылханов Ф.Т., Сабитов 
Е.Т., Иманбаев М.Н. Ұйқы тамыр мен жүрек тамырларының біріктірілген зақымдалуында инфраренальді 
аорта  аневризмаларының  ашық  протездеу  кезінде  ишемиялық  асқынулардың  алдын  алуы  /  /  Ғылым 
және Денсаулық сақтау. 2016. №2. Б. 56-69.
 
 
 
Введение. Мультицентровые скрининговые 
исследования среди населения старше 55 лет 
демонстрируют  распространенность  АБА  до 
4,9-8,9% у мужчин и 0,7-2,2% у женщин [9, 13-
15]. В США ежегодно от разрыва АБА погибает 
4 500 больных, что составляет 15 человек на 1 
миллион  населения  в  год  [11].  В  Российской 
Федерации  оценить  эпидемиологическую 
ситуацию  достаточно  сложно.  Ориентируясь 
на данные по Московской области, смертность 
от  разрыва  АБА  составляет  50  человек  на  1 
миллион  населения  в  год  [5].  В  Казахстане 
также  не  проводились  эпидемиологические 
исследования  на  наличие  АБА  и  ее 
осложнений, 
согласно 
проведенному 
скрининговому  исследованию  в  Восточно-
Казахстанской  области,  частота  АБА  среди 
населения старше 60 лет составила 0,8% [8].  
Основными 
методами 
оперативного 
лечения  являются  открытая  операция  –
 резекция АБА 
или 
выключение 
её 
из кровотока путем 
эндоваскулярного 
протезирования  (ЭВП)  с  помощью  стент-
графта [10, 12].  
Открытая  операция  выполняется  при 
отсутствии  анатомических  условий  для 
установки стент-графта (короткая или широкая 
шейка  аневризмы,  циркулярный  тромбоз  или 
кальцификация, 
выраженная 
ангуляция, 
субокклюзия  или  окклюзия  на  уровне 
подвздошных  артерий),  в  случае  отсутствия 
возможностей  выполнения  ЭВП  в  клинике  и, 
если  нет  возможности  регулярно  проходить 
обследование  в  послеоперационном  периоде 
[2].  Нужно  отметить,  что  в  России  на 
сегодняшний день основным методом лечения 
АБА является открытое вмешательство – доля 
эндопротезирования  в  2014  году  составила 
всего 16,7% [6]. 
На  сегодняшний  день  более  90% 
осложнений  в  открытой  хирургии  АБА,  в  том 
числе  и  летальных,  имеют  кардиальное 
происхождение. 
Поэтому 
основной 
предоперационной 
проблемой 
является 
адекватная  оценка  риска  возникновения 
кардиальных осложнений [7]. Неврологические 
осложнения после резекции АБА относительно 
редки  – 0,5-1,0%,  но  они  сопровождаются  30-
40% летальностью [3].  
В  настоящее  время  используют  несколько 
тактических подходов к лечению сочетанных с 
АБА  поражений  коронарного  русла  и  сонных 
артерий – терапевтическая без хирургического 
вмешательства, 
одномоментная 
хирургическая  и  поэтапная  хирургическая. 
Одномоментная 
хирургическая 
тактика 
предусматривает 
одновременную 
реваскуляризацию 
всех 
поврежденных 
артериальных 
бассейнов, 
поэтапная 
хирургическая тактика – поэтапную коррекцию 
атеросклеротических поражений. Большинство 
авторов 
отдают 
приоритет 
поэтапной 
первичной 
реконструкции 
сонных 
и 
коронарных артерий [1, 4]. 
Таким  образом,  проблема  определения 
тактики  хирургического  лечения  АБА  на  фоне 
сочетанного  поражения  сонных  и  коронарных 
артерий является актуальной и многогранной, 
и  пока  не  нашла  своего  окончательного 
решения. В связи с этим, целью исследования 

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
60 
явилось 
изучение 
эффективности 
терапевтической  и  поэтапной  хирургической 
коррекции сочетанной патологии коронарных и 
сонных артерий при открытом протезировании 
АБА. 
Методы. 
Расчет 
размера 
выборки 
выполняли  для  регрессионного  анализа  при 
помощи программы PASS 2000, версия 12.0.4. 
Для  выполнения  расчета  использовали 
логарифмы  hazard  ratio  или  логарифмы 
плотности  инцидентности,  которые  позволяют 
оценить силу эффекта при использовании той 
или  иной  выборки,  то  есть  во  сколько  раз 
будет  чаще  встречаться  изучаемое  событие, 
если фактор риска присутствует. Все расчеты 
проводились  для  уровней  альфа  и  бета 
ошибок,  равных  0,05  и  0,20,  соответственно 
(общепринятые 
в 
биомедицинских 
исследованиях  значения),  для  модели  с 
R
2
=0,10. 
Ориентируясь 
на 
первичную 
конечную  точку  исследования,  30-дневную 
летальность,  мы  взяли  наиболее  вероятной 
частоту возникновения события 5%. Нами для 
исследования  было  взято  среднее  значение 
различия  в  2  раза  и,  согласно  расчетам, 
максимально  необходимый  размер  выборки 
составил  162  больных  при  5%  частоте 
наступления 
события. 
То 
есть, 
для 
проведения  сравнительного  анализа  между 
двумя группами достаточно по 81 больному в 
каждой группе. 
С  учетом  расчета  необходимого  размера 
выборки,  нами  проведено  ретроспективное  и 
проспективное 
нерандомизированное 
клиническое  исследование  хирургического 
лечения 262 больных с АБА, в период с 1998 
по  2015  годы,  которые  в  зависимости  от 
тактики  и  способа  хирургического  лечения 
разделены  на  2  группы.  1-ю  группу  больных, 
или контрольную группу, составили 92 (35,1%) 
больных с открытой операцией по поводу АБА 
без  хирургической  коррекции  предикторов 
ишемических  кардиальных  и  мозговых 
осложнений, 
которым 
выполнялось 
терапевтическое 
лечение 
сочетанной 
патологии в артериальном бассейне сердца и 
головного  мозга;  данная  группа  взята  для 
определения  предикторов  осложнений.  2-я 
группа  больных,  или  группа  исследования,  – 
170 
(64,9%) 
пациентов 
с 
открытым 
протезированием  АБА,  с  хирургической 
коррекцией предикторов осложнений, которым 
при 
наличии 
показаний 
выполнялась 
предварительная  хирургическая  коррекция 
патологии  артериального  русла  сердца  и 
головного мозга. 
Пациенты  1-й  группы  проходили  лечение 
на  базе  отделения  хирургии  сосудов 
Медицинского 
центра 
Государственного 
медицинского 
университета 
г.Семей, 
Республики  Казахстан.  2-я  группа  больных 
пролечена  в  условиях  Новосибирского  НИИ 
патологии  кровообращения  имени  академика 
Е.Н. Мешалкина (ННИИПК). 
Основными  критериями  включения  в 
исследование  были  инфраренальные  АБА  и 
выполнение  оперативного  вмешательства  в 
плановом 
порядке. 
Соответственно, 
исключались 
больные 
с 
юкста- 
и 
интерренальными  АБА,  с  надрывом  и 
разрывом 
АБА, 
которым 
операция 
выполнялась  в  экстренном  порядке.  Время 
наблюдения:  30-дней  после  операции,  в 
последующем  интервал  наблюдения  (follow 
up) каждые 6 месяцев до 5 лет. 
Первичная точка исследования: 30-дневная 
летальность;  вторичная  точка  исследования 
комбинированная: 
госпитальные 
послеоперационные  осложнения,  осложнения 
в отдаленные сроки наблюдения и отдаленная 
выживаемость больных. 
Статистическая 
обработка 
данных 
осуществлялась 
при 
помощи 
пакета 
статистической программы R. Количественные 
данные  при  нормальном  распределении 
представлены  в  виде  средней  (М)  и 
стандарного  отклонения  (SD).  В  случае 
отсутствия  подчинения  закону  нормального 
распределения 
количественных 
данных, 
последние  представлены  в  виде  М  – 
выборочное среднее, Ме – медиана, Q1 и Q3 – 
нижний  и  верхний  квартили  в  качестве  мер 
рассеяния. 
Качественные 
данные 
представлены  в  виде  абсолютного  числа  и 
процента. 
Перед 
началом 
анализа 
количественных  данных,  проводилась  их 
проверка на нормальность рапределения (Q-Q 
диаграмма,  ассиметрия,  критерий  Шапиро-
Уилка  для  выборок  до  50  наблюдений  и 
Колмогорова-Смирнова для выборок свыше 50 
наблюдений). При нормальном распределении 
для  сравнения  количественных  данных 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
61
 
использовались  параметрические  критерии  (t-
критерий 
Стьюдента, 
однофакторный 
дисперсионный анализ), в противном случае - 
использовались  непараметрические  критерии 
(критерий  Манна-Уитни,  Краскелла-Уоллиса). 
Для  сравнения  качественных  признаков 
использовались  χ
2
  Пирсона,  точный  критерий 
Фишера.  Анализ  предикторов  осложнений  и 
летальности 
в 
30-дневный 
период 
осуществляли  при  помощи  логистической 
регрессии,  определения  отношения  шансов 
(ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ), а 
в  5-летнем  послеоперационном  периоде  при 
помощи  регрессии  Кокса  с  определением 
отношения  рисков  (ОР)  и  95%  ДИ, 
соответственно.  Учитывая  малый  размер 
выборки,  при  выполнении  регрессионного 
анализа  использовали  поправку  Firth.  За 
критерий  статистически  значимых  различий 
принимали значения р<0,05. 
Больные  1-й  и  2-й  групп  изучались 
ретроспективно  и  проспективно.  1-я  группа 
больных ретроспективно изучена с 1998 года, 
а  2-я  группа  с  2004  года.  Больные 
приглашались  на  осмотр,  проводилось 
обследование, часть больных опрашивалась и 
консультировалась  по  телефону.  Начиная  с 
2009 года, все больные изучены проспективно.  
Средний  возраст  больных  на  момент 
операции  в  1-й  группе  составил  63,6  лет 
(Ме=65,0;  Q
1
=59,0;  Q
3
=69,8),  во  2-й  группе  – 
65,3 лет (Ме=65,0; Q
1
=60,0; Q
3
=71,0). Мужчины 
составили  основную  массу  во  всех  группах 
больных  –  83  (90,2%)  человек  в  1-й  группе  и 
159 (93,5%) человек во 2-й группе; женщины – 
9 (9,8%) и 11 (6,5%), соответственно. В целом 
все группы были сопоставимы по возрастным 
категориям среди мужчин и женщин.  
В  предоперационном  периоде,  наряду  с 
физикальным  осмотром,  ангиологическим 
статусом  и  лабораторными  анализами 
производили  различные  инструментальные 
методы  обследования.  Целенаправленное 
внимание уделяли выявлению сопутствующих 
заболеваний и сочетанных поражений в других 
сосудистых  бассейнах.  С  этой  целью 
выполняли  ЭКГ,  ЭхоКГ,  ультразвуковую 
допплерографию  и  дуплексное  сканирование, 
аортоартериографию.  В  условиях  ННИИПК 
при  диагностическом  поиске  выполнялась 
также 
МСКТ-ангиография, 
рентгено-
контрастная  коронарография,  при  наличии 
показаний – транскраниальная допплерография. 
Большинство  больных  в  трех  группах 
имели  различную  сопутствующую  патологию 
(таблица 1). 
 
Таблица 1. 
Сопутствующая патология у больных в исследуемых группах. 
Сопутствующая патология 
Абсолютное число (%) 
1-я группа 
n=92 
2-я группа 
n=170 
р
* 
 
Ишемическая болезнь сердца 
81 (88,0) 
142 (83,5) 
0,921 
Постинфарктный кардиосклероз 
13 (14,1) 
65 (38,2) 
0,004 
Нарушения мозгового кровообращения 
50 (54,3) 
94 (55,3) 
0,356 
Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе 
7 (7,6) 
22 (12,9) 
0,412 
Хронические обструктивные заболевания легких 
24 (26,1) 
36 (21,2) 
0,762 
Артериальная гипертензия 
59 (64,1) 
141 (82,9) 
0,176 
Хронический гастрит 
58 (63,0) 
122 (71,8) 
0,364 
Аденома предстательной железы 
26 (28,3) 
54 (31,8) 
0,268 
Хроническая почечная недостаточность 
28 (30,4) 
63 (37,1) 
0,478 
Хронический холецистит 
14 (15,2) 
27 (15,9) 
0,771 
Сахарный диабет 
7 (7,6) 
12 (7,1) 
0,334 
Прочие заболевания 
54 (58,7) 
115 (67,6) 
0,385 
*
 при сопоставлении групп использовали критерий χ
2
 Пирсона 
 
У  пациентов  2-й  группы  в  154  (90,6%) 
случаях  выполнена  коронарография.  По 
результатам 
последней 
хирургически 
значимых  стенозов  не  выявлено  у  35  (22,7%) 
больных,  однососудистое  поражение  –  в  24 
(15,6%)  случаях,  двухсосудистое  –  в  48 
(31,2%) случаях, трехсосудистое – у 47 (30,5%) 
больных.  

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
62 
Средний 
максимальный 
поперечный 
диаметр  АБА  у  больных  1-й  группы  составил 
74,3  мм  (Ме=67,0;  Q
1
=50,0;  Q
3
=95,0),  во  2-й 
группе  больных  72,7  мм  (Ме=66,3;  Q
1
=50,0; 
Q
3
=86,0). 
Все  больные  оперировались  в  плановом 
порядке.  Больным  1-й  группы  хирургическое 
вмешательство выполнялось только по поводу 
АБА.  Во  2-й  группе  больных  выполняли 
этапные 
вмешательства. 
Очередность 
оперативного  вмешательства  зависела  от 
клинического  течения  АБА,  выраженности 
сочетанных 
гемодинамически 
значимых 
поражений  сосудистых  бассейнов  жизненно 
важных  органов  –  сердца  и  головного  мозга. 
При  наличии  показаний,  первым  этапом 
производили  хирургическую  реваскуляризацию 
коронарного  кровотока  и  брахиоцефальных 
артерий,  заключительным  этапом  выполняли 
резекцию АБА. 
Первичная  резекция  АБА  во  2-й  группе 
больных  выполнена  в  73  (42,9%)  случаях. 
Каротидная эндартерэктомия одним из первых 
этапов перед резекцией АБА в данной группе 
выполнена  19  (11,2%)  больным,  в  2  (1,2%) 
случаях 
выполнена 
чрескожная 
транслюминальная  ангиопластика  внутренней 
сонной 
артерии 
(ВСА), 
чрескожная 
транслюминальная  коронарная  ангиопластика 
со  стентированием  выполнена  25  (14,7%) 
больным, аорто-коронарное шунтирование – в 
61 
(35,9%) 
случае, 
имплантация 
электрокардиостимулятора 
– 
2 
(1,2%) 
больным  и  1  (0,6%)  больному  выполнена 
операция  Бенталла-Дебоно,  протезирование 
митрального клапана.  
Открытая  операция  –  резекция  АБА 
выполнялась  больным  обеих  групп.  При 
анализе  выполненных  открытых  операций 
обращали  внимание  на  вид  реконструкции 
брюшной  аорты,  локализацию  и  тип 
дистальных  анастомозов.  В  1-й  группе 
больных преобладали линейное протезирова-
ние  и  бифуркационное  аорто-бедренное 
протезирование,  а  во  2-й  группе  – 
бифуркационное 
аорто-подвздошное 
и 
бифуркационное 
аорто-подвздошно-
бедренное протезирование, соответственно. 
Результаты. Результаты лечения больных 
изучены  нами  в  30-дневном  и  5-летнем 
послеоперационном  периоде  с  интервалом 
наблюдения 6 месяцев. В 30-дневном периоде 
акцентировали 
внимание 
на 
функционирование 
сосудистого 
протеза, 
восстановление  кровотока  и  адекватность 
кровообращения  в  нижних  конечностях, 
функцию  жизненно  важных  органов  на  фоне 
перенесенной  операции,  уровень  сознания, 
отсутствие  очаговой  мозговой  симптоматики, 
показатели  гемодинамики,  дыхания,  диуреза, 
восстановление  перистальтики  кишечника, 
показатели 
анализов 
крови 
и 
мочи, 
состоятельность 
и 
заживление 
послеоперационных ран (таблица 2). 
 
Таблица 2. 
Осложнения в 30-дневном послеоперационном периоде. 
Вид осложнения 
1-я группа, 
n=92 
2-я группа, 
n=170 
 
р
*
 
Инфаркт миокарда  
7 (7,6) 
1 (0,6) 
0,020 
ОНМК 
3 (3,3) 
2 (1,2) 
0,317 
Пневмония 
5 (5,4) 
7 (4,1) 
0,317 
Острая почечная недостаточность 
4 (4,3) 
6 (3,5) 
0,670 
Острая ишемия левой половины толстой кишки 
2 (2,2) 
2 (1,2) 
0,564 
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки 
- 
1 (0,6) 
- 
Острый панкреатит, панкреонекроз 
1 (1,1) 
2 (1,2) 
1,0 
Полиорганная недостаточность 
- 
2 (1,2) 
- 
Тромбоз бифуркационного протеза 
1 (1,1) 
- 
- 
Тромбоэмболия артерий нижней конечности   
- 
3 (1,8) 
- 
Кровотечение, забрюшинная гематома 
2 (2,2) 
3 (1,8) 
1,0 
Гангрена нижней конечности  
2 (2,2) 
1 (0,6) 
0,564 
Эвентрация органов брюшной полости, релапаротомия 
1 (1,1) 
1 (0,6) 
1,0 
Всего 
28 (30,4) 
31 (18,2) 
0,113 
*
при сопоставлении групп использовали критерий χ
2
 Пирсона 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
63
 
Как  видно  из  представленных  данных, 
осложнения  в  раннем  послеоперационном 
периоде со стороны жизненно важных органов 
– сердца и головного мозга чаще происходили 
в 1-й группе больных. При этом, статистически 
значимая  разница  отмечена  по  инфаркту 
миокарда – частота данного осложнения в 1-й 
группе  больных  была  статистически  значимо 
больше, чем во 2-й группе больных (р=0,020). 
30  дневная  летальность  в  1-й  группе 
больных составила 10 (10,9%) случаев, во 2-й 
группе – 10 (5,9%) случаев (р=0,225). Среднее 
время дожития до 30-дневной летальности по 
Каплан-Майеру  в  1-й  группе  больных 
составило 27,0 (95% ДИ 25,2-28,8) дней, во 2-й 
группе  больных  28,9  дней  (95%  ДИ  28,1-29,6) 
(Log Rank=2,278, р=0,131). 
В  5-летнем  послеоперационном  периоде 
также  акцентировали  внимание  на  наличие 
осложнений,  непосредственно  связанных  с 
перенесенной  операцией  по  поводу  АБА  – 
тромбоз 
бранш 
сосудистого 
протеза, 
несостоятельность  сосудистых  анастомозов  с 
формированием 
ложных 
аневризм, 
послеоперационная 
вентральная 
грыжа, 
инфекция  протеза  и  другие,  а  также 
осложнения  со  стороны  сердечно-сосудистой 
системы  в  артериальных  бассейнах  сердца, 
головного  мозга,  почек,  кишечника,  нижних 
конечностях (таблица 3). 
 
Таблица 3. 
Осложнения у больных в 5-летнем периоде. 
Вид осложнения 
Абсолютное число (%) 
1-я группа, 
n=89 
2-я группа, 
n=166 
р
*
 
Инфаркт миокарда  
4 (4,5) 
2 (1,2) 
0,102 
ОНМК 
4 (4,5) 
3 (1,8) 
0,197 
Почечная недостаточность 
1 (1,1) 
- 
- 
Хронический ишемический колит   
13 (14,6) 
10 (6,0) 
0,050 
Полиорганная недостаточность  
1 (1,1) 
- 
- 
Онкологическое заболевание 
3 (3,4) 
1 (0,6) 
0,317 
Нагноение протеза, ангиогенный сепсис 
1 (1,1) 
- 
- 
Несостоятельность аорто-протезо-бедренного 
анастомоза с формированием ложной аневризмы 
4 (4,5) 
- 
- 
Послеоперационная вентральная грыжа 
2 (2,2)  
6 (3,6) 
0,414 
Спаечная кишечная непроходимость   
- 
1 (0,6) 
- 
Всего 
33 (37,1) 
23 (13,9) 
0,001 
*
при сопоставлении групп использовали критерий χ
2
 Пирсона 
 
В  5-летнем  отдаленном  периоде,  также,  в 
первую  очередь  обращали  внимание  на 
осложнения  со  стороны  сердца  и  головного 
мозга.  Инфаркт  миокарда  в  1-й  группе 
больных  случался  чаще,  чем  в  остальных 
группах  больных,  но  различие  было  не 
значимым (р=0,102). ОНМК также происходило 
чаще  в  1-й  группе  больных,  однако  данное 
превышение  также  было  статистически  не 
значимым  (р=0,197).  В  целом,  общее 
количество осложнений в отдаленном периоде 
было  достоверно  больше  в  1-й  группе 
больных (р=0,001).  
Летальность  в  5-летнем  послеоперацион-
ном периоде составила 5 (5,6%) случаев в 1-й 
группе  больных  и  6  (3,6%)  случаев  во  2-й 
группе  больных  (р=0,527).  Среднее  время 
дожития  больных  до  летального  исхода  или 
окончания наблюдения по Каплан-Майеру в 5-
летнем  послеоперационном  периоде  в  1-й 
группе больных составило 57,6 (95% ДИ 55,5-
59,7)  месяцев,  во  2-й  группе  больных  –  58,3 
(95%  ДИ  56,9-59,7)  месяцев  (Log  Rank=0,524, 
р=0,469).  
С 
целью 
определения 
причинно-
следственной  связи  между  осложнениями  и 
факторами  риска  или  предикторами,  которые 
могли  повлиять  на  развитие  данных 
осложнений,  и,  в  свою  очередь,  между 
осложнениями 
и 
летальностью, 
нами 
проведен 
регрессионный 
анализ. 
В 
соответствии  с  поставленными  целью  и 
задачами,  регрессионный  анализ  провели  с 
инфарктом  миокарда  и  ОНМК.  Для  каждого 

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
64 
осложнения,  в  соответствии  с  патогенезом 
осложнения  и  литературными  данными,  были 
определены  соответствующие  факторы  риска 
или  предикторы,  с  которыми  провели 
однофакторный 
и 
многофакторный 
биноминальный  регрессионный  анализ.  В 
анализ  включались  больные  обеих  групп 
(n=262).  Для  выявления  влияния  группы 
больных  на  анализируемое  событие  или 
летальность создали переменную «Коррекция 
предикторов»  для  выделения  больных  2-й 
группы, 
так 
как 
им 
выполняли 
предварительную  хирургическую  коррекцию 
патологии  коронарных  и  сонных  артерий. 
Данные  многофакторного  логистического 
регрессионного 
анализа 
предикторов 
осложнений  и  летальности  в  30-дневный 
период представлены в таблице 4. 
 
Таблица 4. 
Многофакторная  логистическая  регрессия  осложнений  и  летальности  в  30-дневный 
период в группах больных (n=262). 
Переменная 
р 
ОШ 
95% доверительный интервал 
для ОШ 
Нижняя 
Верхняя 
Инфаркт миокарда 
Возраст  
0,325 
0,957 
0,891 
1,049 
Ишемическая болезнь сердца 
0,660 
1,862 
0,184 
253,6 
Постинфарктный кардиосклероз 
0,919 
1,086 
0,184 
4,975 
Фракция выброса 
0,003 
0,911 
0,859 
0,965 
Коррекция предикторов 
0,004 
0,068 
0,005 
0,443 
Объем кровопотери 
0,583 
1,000 
0,998 
1,001 
Инсульт  
Возраст 
0,279 
0,945 
0,869 
1,054 
Нарушение мозгового кровообращения 
0,384 
2,883 
0,249 
40,218 
Инсульт в анамнезе 
0,192 
3,864 
0,477 
14,443 
Артериальная гипертензия 
0,710 
0,659 
0,083 
8,094 
Стеноз ВСА  
0,002 
1,145 
1,052 
1,246 
Коррекция предикторов 
0,113 
0,229 
0,028 
1,451 
30-дневная летальность 
Коррекция предикторов 
0,013 
0,041 
0,003 
0,513 
Инфаркт миокарда 
0,001 
6,159 
4,027 
8,938 
Инсульт  
0,203 
2,723 
-2,312 
5,785 
Острая ишемия левой половины 
толстой кишки 
0,001 
5,893 
3,592 
8,859 
Почечные осложнения 
0,155 
2,598 
-0,940 
5,766 
Пневмония  
0,060 
13,015 
0,896 
189,051 
Осложнения ЖКТ 
0,001 
4,956 
2,665 
7,624 
Полиорганная недостаточность 
0,001 
6,458 
3,551 
11,569 
Местные осложнения 
0,001 
4,280 
2,541 
6,606 
 
Как  видно  из  представленных  в  таблице  5 
данных,  в  30-дневном  послеоперационном 
периоде  инфаркт  миокарда  был  связан  с 
такими факторами как коррекция предикторов 
и фракция выброса левого желудочка, то есть 
предварительная  хирургическая  коррекция 
значимых поражений коронарного кровотока, и 
нормальная 
фракция 
выброса 
левого 
желудочка  позволяют  предупредить  развитие 
инфаркта  миокарда.  Инсульт  в  30-дневном 
послеоперационном  периоде  был  связан  со 
стенозом  ВСА,  что  объяснимо  с  учетом 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
65
 
патогенеза  развития  данного  заболевания: 
чем  больше  стеноз  ВСА,  тем  больше 
вероятность развития инсульта.  
30-дневная  летальность  была  связана  с 
такими факторами как коррекция предикторов, 
а  также  непосредственно  с  инфарктом 
миокарда,  острой  ишемией  левой  половины 
толстой  кишки,  осложнениями  со  стороны 
органов ЖКТ, полиорганной недостаточностью 
и 
местными 
осложнениями. 
Значение 
коррекции  предикторов  говорит  о  влиянии 
групповой  принадлежности  больных  на  30-
дневную летальность. 
В  5-летнем  послеоперационном  периоде 
связь 
осложнений 
и 
летальности 
с 
возможными  предикторами  анализировали 
при помощи регрессии Кокса (таблица 5). 
 
Таблица 5. 
Регрессия  Кокса  предикторов  осложнений  и  5-летней  выживаемости  в  группах  больных 
(n=255). 
Переменная 
р 
ОР 
95% доверительный 
интервал для ОР 
Нижняя 
Верхняя 
Инфаркт миокарда 
Возраст  
0,238 
0,959 
0,881 
1,043 
Ишемическая болезнь сердца 
0,997 
3,572 
0,178 
70,835 
Постинфарктный кардиосклероз 
0,695 
2,157 
0,412 
11,441 
Фракция выброса 
0,385 
0,970 
0,899 
1,045 
Коррекция предикторов 
0,058 
0,224 
0,039 
1,296 
Объем кровопотери 
0,712 
0,999 
0,997 
1,002 
Инсульт  
Возраст 
0,387 
1,045 
0,946 
1,155 
Нарушение мозгового 
кровообращения 
0,148 
3,173 
0,664 
15,158 
Инсульт в анамнезе 
0,404 
1,927 
0,413 
8,990 
Артериальная гипертензия 
0,616 
1,739 
0,201 
15,087 
Стеноз ВСА  
0,330 
0,974 
0,923 
1,027 
Коррекция предикторов 
0,075 
0,245 
0,052 
1,154 
5-летняя выживаемость 
Коррекция предикторов 
0,974 
-0,032 
-1,947 
2,045 
Вид операции (ОП/ЭВП) 
0,783 
0,297 
-2,141 
2,381 
Инфаркт миокарда 
0,005 
3,509 
1,153 
5,945 
Инсульт  
0,003 
3,273 
1,177 
5,509 
Ишемия кишечника 
0,745 
0,391 
-2,265 
2,550 
Почечные осложнения 
0,001 
5,731 
2,371 
10,964 
Полиорганная недостаточность 
0,001 
5,680 
2,639 
10,918 
Онкология  
0,148 
2,692 
-0,990 
5,606 
Местные осложнения 
0,115 
1,908 
-0,572 
3,971 
 
Согласно 
вышеизложенным 
данным, 
регрессионный 
анализ 
возможных 
предикторов не выявил их связи с инфарктом 
миокарда 
и 
инсультом 
в 
5-летнем 
послеоперационном периоде. Однако 5-летняя 
выживаемость  больных  зависела  от  развития 
таких  осложнений,  как  инфаркт  миокарда, 
инсульт, 
почечные 
осложнения 
и 
полиорганная недостаточность. 
Обсуждение  результатов.  Основными 
показателями 
результативности 
хирургического  лечения  АБА  являются 
госпитальные  осложнения  и  30  дневная 
летальность,  а  также  осложнения  в 

Original article 
Science & Healthcare, 2, 2016 
66 
отдаленном 
периоде 
и 
отдаленная 
выживаемость больных [8, 9]. 
Любое осложнение так или иначе связано с 
оперделенной  причиной  или  предиктором.  В 
проведенном 
нами 
исследовании 
мы 
постарались  проанализировать  причинно-
следственную  связь  между  определенными 
предикторами 
и 
развитием 
инфаркта 
миокарда  и  инсульта  у  больных  после 
открытой операции по поводу АБА. 
Кардиальные 
осложнения, 
согласно 
данным  литературы,  являются  основной 
причиной  летальных  исходов  больных, 
оперированных  по  поводу  АБА  [12,  13,  15]. 
Предварительная  хирургическая  коррекция 
коронарного  русла  больным  2-й  группы 
выполнена  в  89  (52,4%)  случаях:  чрескожная 
транслюминальная  коронарная  ангиопластика 
со  стентированием  выполнена  25  (14,7%) 
больным, аорто-коронарное шунтирование – в 
61 
(35,9%) 
случае, 
имплантация 
электрокардиостимулятора 
– 
2 
(1,2%) 
больным  и  1  (0,6%)  больному  выполнена 
операция  Бенталла-Дебоно,  протезирование 
митрального клапана.  
Инфаркт  миокарда  в  1-й  группе  больных 
развился  у  7  (7,6%)  больных  в  30-дневном 
послеоперационном  периоде  и  у  4  (4,5%) 
больных в отдаленном 5-летнем периоде, став 
причиной  летального  исхода  у  5  (5,4%) 
больных  на  госпитальном  этапе  и  у  1  (1,1%) 
больного  в  5-летнем  периоде.  Во  2-й  группе 
больных  инфаркт  миокарда  развился  у  1 
(0,6%) 
больного 
в 
30-дневном 
послеоперационном  периоде  и  у  1  (0,6%) 
больного в отдаленном 5-летнем периоде, оба 
случая привели к летальному исходу.  
Согласно 
проведенной 
логистической 
регрессии,  в  30-дневный  период  инфаркт 
миокарда был статистически значимо связан с 
коррекцией  предикторов  (ОШ  0,068;  95%  ДИ 
0,005-0,443;  р=0,004)  и  фракцией  выброса 
(ОШ  0,911;  95%  ДИ  0,859-0,965;  р=0,003).  То 
есть, 
предварительная 
хирургическая 
коррекция 
гемодинамически 
значимых 
поражений  коронарного  русла  и  нормальная 
фракция 
выброса 
левого 
желудочка 
позволяют  предупредить  или  уменьшить 
частоту  развития  инфаркта  миокарда  в  30-
дневный  послеоперационный  период.  В 
отдаленном  послеоперационном  периоде 
регрессия  Кокса  не  выявила  связи  инфаркта 
миокарда с возможными предикторами.  
Также,  нужно  отметить,  что  инфаркт 
миокарда  статистически  значимо  влиял  на 
летальность 
как 
в 
30-дневном 
послеоперационном  периоде  (ОШ  6,159;  95% 
ДИ  4,027-8,938;  р=0,001),  так  и  в  отдаленном 
5-летнем  периоде  (ОР  3,509;  95%  ДИ  1,153-
5,945; р=0,005). 
Сопутствующее 
поражение 
брахиоцефальных артерий при АБА, согласно 
литературным данным, встречается в 4-68,2% 
случаев. 
Развитие 
инсульта 
после 
хирургического лечения АБА считается редким 
осложнением  –  в  0,4-1%  случаев,  но 
сопровождается  летальностью  до  30-40%  [8, 
10, 13, 14]. 
Предварительная  хирургическая  коррекция 
сонных  артерий  выполнена  у  больных  2-й 
группы  в  22  (12,9%)  случаях:  каротидная 
эндартерэктомия  выполнена  19  (11,2%) 
больным,  в  2  (1,2%)  случаях  выполнена 
чрескожная  транслюминальная  ангиопластика 
ВСА  и  1  (0,6%)  больному  выполнено 
клиппирование  аневризмы  средней  мозговой 
артерии.  
ОНМК после открытой операции по поводу 
АБА  у  больных  1-й  группы  произошло  в  3 
(3,3%) 
случаях 
в 
30-дневном 
послеоперационном  периоде  и  в  4  (4,5%) 
случаях 
в 
отдаленном 
5-летнем 
послеоперационном  периоде;  в  раннем 
послеоперационном  периоде  все  осложнения 
со  стороны  головного  мозга  удалось 
купировать,  в  отдаленном  5-летнем  периоде 
от  инсульта  скончался  1  (1,1%)  пациент 
данной  группы.  Во  2-й  группе  больных  ОНМК 
на госпитальном периоде случилось у 2 (1,2%) 
больных и у 3 (1,8%) больных в отдаленном 5-
летнем 
послеоперационном 
периоде; 
летальности  в  раннем  послеоперационном 
периоде  ввиду  ОНМК  не  было,  в  отдаленном 
послеоперационном  периоде  от  инсульта 
скончался 1 (0,6%) больной.  
Логистическая 
регрессия 
возможных 
предикторов  ОНМК  в  30-дневный  период 
выявила  статистически  значимую  связь  со 
стенозом ВСА (ОШ 1,145; 95% ДИ 1,052-1,246; 
р=0,002),  в  5-летнем  послеоперационном 
периоде  связи  инсульта  с  факторами  риска 
выявлено 
не 
было. 
В 
30-дневном 

Наука и Здравоохранение, 2, 2016 
Оригинальные исследования
 
67
 
послеоперационном периоде инсульт значимо 
не влиял на показатели летальности, однако в 
отдаленном  5-летнем  послеоперационном 
периоде  отмечено  его  значимое  влияние  на 
выживаемость  больных  (ОР  3,273;  95%  ДИ 
1,177-5,509; р=0,003).  
При  анализе  церебральных  осложнений 
нужно  отметить,  что,  с  одной  стороны, 
коррекция  предикторов  в  виде  каротидной 
эндартерэктомии или стентирования оказались 
не значимым фактором для развития инсульта 
в 30-дневном послеоперационном периоде, но, 
с  другой  стороны,  выявлено  наличие  связи 
данного  осложнения  со  стенозом  ВСА,  что,  в 
свою  очередь,  говорит  об  оправданности 
данной меры. 
Проведенный 
анализ 
развития 
кардиальных  и  церебральных  осложнений 
доказывает 
важность 
предварительной 
коррекции  нарушений  кровообращения  в 
данных  бассейнах.  В  связи  с  этим,  важное 
значение имеет раннее выявление больных с 
АБА,  выполнение  планового  обследования  и, 
при  наличии  показаний,  заблаговременная 
коррекция 
значимых 
поражений 
артериального  русла  жизненно  важных 
органов.  
Таким образом, на основании проведенного 
анализа можно заключить следующее: 
1.
 
Предварительная 
хирургическая 
коррекция  патологии  коронарного  русла 
позволила  статистически  значимо  уменьшить 
случаи  инфаркта  миокарда  при  открытой 
операции  с  7,6%  до  0,6%  в  30-дневном 
послеоперационном  периоде  (р=0,020)  и  с 
4,5% 
до 
1,2% 
в 
отдаленном 
послеоперационном 
периоде 
(р=0,120); 
снизить  30-дневную  летальность  больных  от 
инфаркта миокарда с 5,4% до 0,6% (р=0,102). 
2.
 
Хирургическая  коррекция  патологии 
сонных  артерий  первым  этапом  позволила 
уменьшить  частоту  инсульта  после  открытой 
операции  по  поводу  АБА  с  3,3%  до  1,2%  в 
раннем послеоперационном периоде (р=0,317) 
и  с  4,5%  до  1,8%  в  отдаленном 
послеоперационном периоде (р=0,257). 
3.
 
Предварительная 
хирургическая 
коррекция  патологии  коронарного  русла  (ОШ 
0,068; 95% ДИ 0,005-0,443) и фракция выброса 
левого  желудочка  (ОШ  0,911;  95%  ДИ  0,859-
0,965)  уменьшают  риск  развития  инфаркта 
миокарда,  а  стеноз  ВСА  (ОШ  1,145;  95%  ДИ 
1,052-1,246)  увеличивает  риск  развития 
инсульта  в  30-дневном  послеоперационном 
периоде. 
4.
 
Развитие  инфаркта  миокарда  влияет 
на  выживаемость  больных  как  в  30-дневном 
(ОШ  6,159;  95%  ДИ  4,027-8,938),  так  и  в  5-
летнем  послеоперационном  периодах  (ОР 
3,509;  95%  ДИ  1,153-5,945),  а  инсульт  на  5-
летнюю  выживаемость  больных  (ОР  3,273; 
95% ДИ 1,177-5,509). 
 
Литература: 
1.
 
Белов  Ю.В.,  Комаров  Р.Н.  Тактика 
хирургического  лечения  мультифокальных 
стенотических 
поражений 
артериальных 
бассейнов  //  Хирургия.  Журнал  им.  Н.И. 
Пирогова. 2007. №3. С. 60-64. 
2.
 
Бокерия Л.А., Покровский А.В. с соавт. 
Национальные  рекомендации  по  ведению 
пациентов  с  аневризмами  брюшной  аорты  // 
Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. С. 1-
72. 
3.
 
Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения 
в  хирургии  аневризм  брюшной  аорты.  –  М.: 
Изд-во МЭИ, 2002.– 304 с. 
4.
 
Казанчян  П.О.,  Попов  В.А.,  Сотников 
П.Г., 
Козорин 
М.Г., 
Казаков 
А.Ю. 
Хирургическая 
тактика 
у 
больных 
с 
аневризмой  брюшной  аорты  и  ишемической 
болезнью  сердца  //  Грудная  и  сердечно-
сосудистая хирургия. 2008. №2. С. 30-35. 
5.
 
Покровский 
А.В., 
Абугов 
С.А., 
Алексанян 
В.М., 
Пономаренко 
В.Б., 
Абдуллинов 
А.С. 
Эндоваскулярное 
протезирование  аневризмы  брюшной  аорты. 

жүктеу/скачать 7,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: