Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
| Лейкоциты. В норме в 1 мкл осадка мочи содержится не более 20
лейкоцитов (нейтрофилов), что составляет 2000 лейкоцитов в 1 мл мочи. При ориентировочном изучении осадка утренней порции мочи это количество соответствует у мужчин 0-2 , у женщин 0-3 лейкоцита в полях зрения микроскопа при увеличении 400х. Выглядят лейкоциты как бесцветные клетки круглой формы в 1,5-2,0 раза больше неизмененного эритроцита. Дифференциальная диагностика клеток проводится в препарате, окрашенном азур-эозином. Нейтрофилы обычно содержатся в моче. При рН 5-7 и относительной плотности 1,015-1.030 г/мл это сероватые мелкозернистые, круглые клетки в 1,5 раза больше эритроцита по диаметру. При низкой относительной плотности (1.002-1,008 г/мл) и щелочной реакции мочи нейтрофилы увеличиваются в размерах, разбухают, в цитоплазме просматримаются сегментированные ядра. При длительном нахождении в моче, содержащей бактерии, нейтрофилы разрушаются. 395 Эозинофилы такого же размера как нейтрофилы, но отличаются содержанием в цитоплазме характерной зернистости одинакового размера, сферической формы, желтовато зеленоватого цвета, резко преломляющей свет. Размер клетки и плотность расположения эозинофильной зернистости в цитоплазме зависят от рН и относительной плотности мочи. Лимфоциты обнаруживаются в моче только в препаратах, окрашенных азур-эозином. Макрофаги могут быть обнаружены в осадке мочи больных, страдающих длительным воспалительным процессом мочевыводящих путей. Это окрашенные мочевыми пигментами клетки с грубыми включениями, резко преломляющими свет. Цилиндры. Цилиндры – образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы, разной величины, обнаруживаются при патологии мочеобразовательной системы при исследовании осадка мочи. В кислой моче они сохраняются довольно долго, в щелочной – быстро разрушаются. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные и жировые цилиндры. Образованию патологических цилиндров способствует уменьшение почечного кровотока, увеличение содержания в первичной моче плазменных белков, электролитов, интоксикация, присутствие желчных кислот, повреждение клеток почечного эпителия, спазм или дилятация канальцев. Белковые цилиндры образуются в просвете извитой, наиболее узкой части дистального канальца в кислой среде (рН 4,5-5,3) при наличии в моче белка Тамма-Хорсфалла, альбумина. иммуноглобулинов. При увеличении концентрации белка Тамма-Хорсфалла, в сочетании с увеличением концентрации электролитов и ионов водорода, в первичной моче происходит агрегация белка и образование геля, который служит основой для формирования гиалиновых цилиндров. Клеточные элементы захватываются и погружаются в гель. Этот процесс происходит обычно в самой узкой части нефрона – в просвете извитой части дистального канальца. Содержание белка 396 Тамма-Хорсфалла в нормальных гиалиновых цилиндрах в 50 раз больше, чем альбумина. Гиалиновые цилиндры – полупрозрачные, нежные, гомогенной структуры с закругленными концами, разной формы (короткие или длинные, широкие или узкие, извитые) плохо видны при ярком освещении препарата. В моче здорового человека и ребенка гиалиновые цилиндры можно обнаружить только при исследовании в камере. Гиалиновые цилиндры постоянно встречаются в моче при всех органических заболеваниях почек, количество их не коррелирует с тяжестью процесса. На их поверхности могут откладываться кристаллы, лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий, зернистые белковые массы, бактерии. При геморрагическом гломерулонефрите цилиндры окрашиваются в буроватый цвет, при инфекционном гепатите они окрашиваются билирубином в желтый или биливердином в зеленый цвет. Зернистые цилиндры – непрозрачные, мелко или грубозернистой структуры, желтоватого, желтого цвета или почти бесцветные. Грубозернистые цилиндры образуются при распаде клеток почечного эпителия, а мелкозернистые – при распаде нейтрофилов или коагуляции белка при изменении физико-химических условий в канальцах. Они обнаруживаются при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе, раке почек, диабетической нефропатии, скарлатине, системной красной волчанке, остеомиелите. Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы, трещины по ходу цилиндра, почти всегда окрашены более или менее интенсивно в желтый цвет. Их структура может быть гомогенной, плотной крупнозернистой. Они образуются преимущественно из гиалиновых и зернистых при длительном их пребывании в канальцах. Такие цилиндры получили название – застойные цилиндры. Широкие застойные цилиндры, образовавшиеся в собирательных трубочках нефронов, получили название – терминальные цилиндры. 397 Появление застойных цилиндров в моче свидетельствует о тяжелом поражении почек. Пигментные цилиндры имеют зернистую или гомогенную структуру и окрашены в желто-коричневый или бурый цвет, образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина, располагаются на фоне зернистых масс пигмента. Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, всегда более или менее интенсивно окрашены мочевыми пигментами и располагаются на фоне этих же клеток. Обнаруживаются в моче при острой почечной недостаточности, тубулярном некрозе, остром и хроническом гломерулонефрите. Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах при жировой дистрофии клеток почечного эпителия. Располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, иногда в этих препаратах можно обнаружить кристаллы холестерина и иглы жирных кислот. Встречаются при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, осложненых нефротическим синдромом, при липоидном нефрозе и диабетической нефропатии., жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|