Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

417 
Муковисцедоз – у таких больных сперма может не содержать 
сперматозоидов и клеток сперматогенеза, а рН - ниже 7,0 (кислая реакция). 
Патология связана с нарушением функции семявыносящих путей, причем у 
этих пациентов также может быть обнаружена атрезия эпидидимиса и 
семенных пузырьков. 
Тестикулярная 
дисфункция 
может 
привести 
к 
нарушению 
сперматогенеза. При непосредственном поражении яичек возникает  
первичный гипогонадизм. При нарушении гипоталамо-гипофизарной 
регуляции сперматогенеза развивается вторичный гипогонадизм. 
Приобретенный 
первичный 
гипогонадизм 
развивается 
при 
травматических или инфекционных орхитах, синдроме сдавления, 
варикоцеле, новообразованиях половых органов, лейкемии, злокачественной 
лимфоме, повреждении спинного мозга, при печеночной и почечной 
недостаточности, после облучения, при действии токсических препаратов, 
психологических стрессов и у людей пожилого возраста. Диагностика 
приобретенного гипогонадизма складывается из изучения анамнестических 
данных, гормонального статуса и общеклинических исследований. 
Вторичный гипогонадизм вызывается нарушением регуляторной 
функции гипоталамо-гипофизарной системы. В крови у этих пациентов 
снижено содержание гонадотропных гормонов (гипогонадотропный 
гипогонадизм). Дефицит гонадотропинов может быть вызван как первичной 
патологией гипофиза, так и нарушением секреции гонадотропин-рилизин-
факторов гипоталамуса (GnRH). У этих пациентов снижен в крови уровень 
тестостерона (идиопатический гипогонадизм).
Кинезиограмма. Оценка подвижности сперматозоидов и разделение их 
по группам – субъективный фактор. Подвижность каждого сперматозоида 
классифицируется по категориям «а», «b», «c» и «d», при этом используются 
следующие критерии: 

418 
«а» – быстрое поступательное движение (т.е. 

25 мкм/сек при 37
о
С и

20мкм/сек при 20
о
С. 25 мкм приблизительно соответствуют длине 5 
головок или половине длины хвоста нормального сперматозоида); 
«b» – медленное, вялое поступательное движение; 
«с» – непоступательное 
(колебательное 
или 
маятникообразное, 
манежное), скорость движения менее 5 мкм/сек; 
«d» – неподвижные сперматозоиды. 
Нормальная подвижность сперматоцитов считается если: 

50 % сперматоцитов относится по подвижности к категории a + b 
или 

25 % сперматоцитов относится по подвижности к быстрым с 
поступательным движением (категория a) 
Дискинезия 
– 
маятникообразное 
или 
манежное 
движение 
сперматозоидов – в норме составляет 2 %.
При комнатной температуре сперматозоиды сохраняют подвижность 
12-24 часа, при этом в первые 2 часа подвижность не снижается, к концу 5 
часа уменьшается примерно в 2 раза.
Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов ниже 
нормы. Астенозооспермия отмечается примерно у 50% пациентов с 
нарушением фертильности. Заключение о незначительной степени
астенозооспермии 
можно 
делать, 
если 
количество 
активно- 
и 
малоподвижных сперматозоидов с поступательным движением в сумме 
составляют менее 50%, но более 30%.
Причины астенозооспермии – генетические нарушения строения 
жгутика, хронические воспалительные заболевания, бактериоспермия, 
экзогенные токсические факторы. 
Агглютинация и агрегация. Агглютинация – это склеивание подвижных 
сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами. В 
норме агглютинации сперматозоидов нет. Агглютинация позволяет 

419 
предположить наличие иммунологического фактора бесплодия, однако ее 
нельзя считать доказательством последнего.  
Агрегация 
(псевдоагглютинация) 
– 
хаотическое 
скопление 
неподвижных сперматозоидов, нагромождение их на комочки или тяжи 
слизи, клеточные элементы и детрит. Агрегация и агглютинация 
оцениваются как отдельные показатели. 
Сперматограмма. Сперматограмма - совокупность количественного и 
качественного исследования морфологии сперматозоидов в окрашенных 
препаратах. При выполнении спермограммы проводят последовательный 
подсчет, по крайней мере, 200 сперматозоидов.  
Нормальные зрелые сперматозоиды человека имеют овальную головку, 
шейку и хвост. Длина головки сперматозоида составляет 4,0-5,5 мкм, ширина 
2,5-3,5 мкм. Большую часть головки занимает ядро, прикрытое акросомой. 
Акросома или ядерная шапочка на переднем конце ядра головки 
сперматозоида – это просветление в верхней части головки, занимающее 40-
70% ее площади. Акросома имеет наружную и внутреннюю мембраны, 
между которыми находятся протеаза акрозин и гиалуронидаза. Ферменты 
акросомы способствуют проникновению сперматозоидов через оболочку 
яйцеклетки. Шейка и тело сперматозоида, должны быть тонкими, менее 
1 мкм в ширину, составлять 1,5 длины головки сперматозоида и 
прикрепляться к головке вдоль ее оси. Хвост должен быть прямым, 
одинаковой толщины на всем протяжении и несколько уже в средней части, 
не закрученным и иметь длину около 45 мкм. Только полноценные 
сперматозоиды проникают в верхний отдел цервикального канала женщины. 
В то же время даже у здоровых мужчин сперматозоиды обладают 
выраженной гетерогенностью и отличаются размерами и строением головки, 
шейки и хвоста (жгутика).
Нормальной считается сперматограмма, в которой 

30 % нормальных 
сперматозоидов. В руководстве ВОЗ указывается, что in vitro со снижением 

420 
частоты 
оплодотворения 
ассоциируется 
снижение 
морфологически 
нормальных сперматозоидов ниже 15 %.
Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм 
сперматозоидов выше референтных значений. Выраженная тератозооспермия 
резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков 
развития у плода, если оплодотворение произошло. Тератозооспермия 
обычно сочетается с олигозооспермией и астенозооспермией. 
Сперматозоиды, у которых головка заключена в цитоплазматическую 
каплю (космонавты) и те, у которых цитоплазматическая капля расположена 
на шейке в виде шарфа, и по отношению к размеру головки составляет более 
1/2, выделяются как незрелые или юные. В нормальной спермограмме они 
составляют около 1%. Увеличение содержания незрелых сперматозоидов 
указывает на частые половые акты и отмечается при варикоцеле.
Увеличение относительного количества сперматозоидов с двумя 
головками и двумя хвостами связывают с поражением сперматозоидов 
вирусом. Удлиненные головки и макроголовки и множественные хвосты 
обнаруживаются у мужчин, у которых статистически достоверно повышено 
количество полиплоидных и анеуплоидных сперматозоидов.

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: