Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторная оценка гормональной активности щитовидной железы.
| Гормоны задней доли гипофиза. Гипоталамо-заднегипофизарная
система состоит из крупных нейросекреторных клеток, которые у высших позвоночных располагаются в двух основных ядрах: супраоптическом и паравентрикулярном. Волокна, проводящие нейросекрет и составляющие гипоталамо-гипофизарный тракт, оканчиваются в нейрогипофизе, или задней доле гипофиза. В клетках этих ядер происходит выработка вазопрессина (антидиуретического гормона) и окситоцина. В супраоптическом ядре вырабатывается преимущественно вазопрессин, а в паравентрикулярном – больше окситоцина. Эти гормоны состоят из девяти аминокислот. Рецепторы вазопрессина расположены в почечных канальцах. Вазопрессин – ведущий фактор регуляции осморегулярной функции почек, он уменьшает мочеотделение и повышает осмотическую концентрацию мочи. Это действие гормона связано главным образом с увеличением проницаемости базальной мембраны канальцев для натрия и воды. Недостаток вазопрессина вызывает несахарный диабет. Окситоцин оказывает влияние на гладкую мускулатуру матки и других органов (половых протоков, стенки кровеносных сосудов), стимулирует родовую деятельность. Кроме того, этот гормон вызывает сокращение миоэпителиальных клеток в молочной железе, стимулируя выделение молока. Лабораторная оценка гормональной активности щитовидной железы. Тиреотропин-релизинг-гормон (ТРГ) – тиреолиберин синтезируется в ядрах гипоталамуса, секретируется в импульсном режиме, стимулирует синтез и секрецию тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ стимулирует синтез тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), увеличивает размеры и количество фолликулов в щитовидной железе. Продолжительная ТТГ-стимуляция сопровождается усилением васкуляризации и гипертрофией щитовидной железы. Контроль над взаимодействием гипофиза и гипоталамуса происходит за счет механизма обратной связи с участием тиреоидных гормонов (рис. 5.7). Отрицательная обратная связь на уровне 591 гипофиза проявляется в том, что Т4 и Т3 подавляют биосинтез и секрецию ТТГ. Гипофизарная секреция ТТГ очень чувствительна к изменениям концентрации Т4 и Т3 в сыворотке. Рис. 5.7. Регуляция секреции тиреоидных гормонов по механизму обратной связи Хотя тироксин основной продукт щитовидной железы, он не является наиболее активной формой, Т3 – более сильный гормон. При нормальной функции щитовидной железы около 15-20 % циркулирующего Т3 поступает из щитовидной железы, большая же часть Т3 образуется в периферических тканях. Голодание и хронические нетиреоидные заболевания уменьшают активность периферических тканей по преобразованию Т4 в активный гормон Т3. Стресс, соматостатин, эстрогены, глюкокортикоиды, охлаждение также влияют на образование ТТГ. В кровотоке гормоны щитовидной железы связаны с циркулирующими белками плазмы, период полувыведения гормонов составляет около 7 дней. Основным белком, связывающим тироксин, является тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ). Свободный Т4 (свТ4) и свободный Т3 (свТ3) – это биологически активные формы гормонов, участвующие в метаболизме. При субклиническом гипертироидизме общий T4 остается в норме, тогда как свободный возрастает в несколько раз. Как и общий, свободный Т4 понижен в случае пациентов с явным гипотироидизмом, но при субклинической форме общий Т4 остается в норме в отличие от свободной формы гормона. Поэтому диагностически важным является определение концентраций свТ4, и реже свТ3. 592 Скрининг заболеваний щитовидной железы. Выявление гипер- и гипотиреоза основано на определении в сыворотке гормонов ТТГ, Т4 (свТ4) и Т3 (свТ3). Определение ТТГ в плазме крови является основным методом для диагностики заболеваний тиреоидного профиля (табл. 5.36). Нормальный базальный уровень ТТГ у негоспитализированных пациентов исключает гипертиреоз и первичный гипотиреоз. Низкий уровень ТТГ параллельно с повышенными уровнями Т4 (свТ4) и/или Т3 (свТ3) имеют место при гипертиреозе, высокий уровень ТТГ и пониженный уровень Т 4 (свТ 4 ) подтверждает наличие гипотиреоза. Таблица 5.36 жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|