386
микроскопическом исследовании осадка мочи. При прогрессировании
заболевания у больных развивается протеинурия и гипертония
диастолического типа. В
период выздоровления эритроциты обычно
исчезают из осадка мочи быстрее, чем нормализуется протеинурия. Если в
период выздоровления в
осадке мочи обнаруживаются эритроциты – это
прямой признак нестихающего гломерулита, симптом обозначается как
«остаточная гематурия». Хронические гломерулонефриты и нефрозы
сопровождаются умеренной гематурией (микрогематурией). Острая почечная
недостаточность, коллагенозы, тромбоз почечных вен сопровождаются
тяжелой гематурией (макрогематурией).
Застойная гематурия развивается
при заболеваниях сердца, инфаркте почек (веностаз), она обусловлена
циркуляторными нарушениями, приводящими к вторичной почечной
недостаточности. Застойные микрогематурии быстро стихают при
улучшении состояния сердца.
Гематурия при туберкулезе почек относится к
микрогематурии, которая очень упорна и продолжается долгие годы,
сочетаясь с кислой реакцией мочи (рН 5,0-6.0).
Гематурия при
токсикоинфекциях (сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз,
свинка, краснуха, бронхопневмония, ангина, дизентерия и др.)
свидетельствует о вовлечении в процесс почек и является ранним признаком
осложнения, особенно у детей.
При пиелонефрите у
трети больных наблюдается гематурия.
Диагностически значимым является обнаружение у больного лейкоцитурии и
бактеририурии.
Опухоли почки могут проявляться болезненной гематурией задолго до
того, как будет поставлен окончательный диагноз злокачественного
новообразования. Поэтому, при обнаружении гематурии неясной этиологии
необходимо в первую очередь исключить опухолевый процесс.
Постренальные гематурии возникают
при воспалении, полипозе,
новообразовании
или
травме
мочевыводящих
путей,
обычно
сопровождаются пиурией, лейкоцитурией и бактериурией.
Камни в почках и
387
мочевом пузыре по разным оценкам обнаруживаются у 1-3 % взрослого
населения. При длительно протекающей мочекаменной болезни гематурия
наблюдается примерно у 20% больных и часто сочетается с лейкоцитурией,
как признак присоединившейся инфекции. Микрогематурия - первый
симптом мочекаменной болезни, диагностируется на фоне болей в области
поясницы, является основным признаком мочекаменной болезни.
Гемоглобинурии.
Гемоглобинурии
возникают
в
результате
интравитального и интравазального гемолиза и гемоглобинемии. При
внутрисосудистом гемолизе гемоглобин появляется в моче, когда
концентрация свободного гемоглобина в плазме крови превысит 60 мкмоль/л
(10г/л), что составляет «почечный порог» гемоглобина. Гемоглобин
появляется в
моче после того, как насыщаются гаптоглобин-связывающая
способность плазмы крови и тубулярная реабсорбция в почках.
Гемоглобинурии делят на первичные (идиопатические) и вторичные
(симптоматические).
К
первичным гемоглобинуриям относятся: холодовая, приступы
которой вызываются переохлаждением, маршевая или спортивная, при
ночной пароксизмальной гемоглобинурии.
К
вторичным гемоглобинуриям относятся: при переливании
несовместимой крови, при отравлении сульфаниламидами, анилиновыми
красками, грибами, хлороформом, стрихнином, при инфекционных
заболеваниях (сепсисе, тифе, скарлатине, малярии, ангине), при врожденных
и приобретенных гемолитических анемиях.
Эритроциты, попавшие в мочу при гематурии, подвергаются гемолизу
и in vivo и in vitro. Присутствие свободного гемоглобина в
моче при
гематурии – явление обычное, так как моча не является физиологической
средой для эритроцитов, в ней эритроциты достаточно быстро разрушаются.
Достарыңызбен бөлісу: