Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Заболевания печени. Печень – паренхиматозный орган, то есть внутри
нет соединительно-тканного скелета, клетки примыкают друг к другу, весь орган покрыт капсулой. Такое анатомическое строение обуславливает массивный ответ клеток на повреждение. При повышении внутрипеченочного давления и появлении очага повреждения происходит массивное сдавление клеток в пределах печеночной доли. У внутрипеченочных желчных протоков также нет соединительно-тканной оболочки, поэтому внутрипеченочный холестаз приводит к повреждению и гепатоцитов. В табл. 5.19 представлены данные повышения активности ферментов печеночного профиля при разных по этиологии заболеваниях печени. Таблица 5.19 Относительное повышение активности сывороточных ферментов при заболеваниях печени Острый вирусный Значительное трансаминаз: АЛТ > АСТ ЛДГ >> ГГТ 529 гепатит ЩФ ; АСТ/АЛТ 1,0 Острый некроз печени (интоксикация CCl 4 , циркуляторные нарушения) Значительное трансаминаз: ЛДГ > АСТ > АЛТ ГлДГ; АСТ/АЛТ > 2,0 Алкогольное поражение печени Умеренное трансаминаз: ГГТ > АСТ >АЛТ > ЩФ; АСТ/АЛТ > 1,0 Обструкция желчевыводящих путей Умеренное трансаминаз: ЩФ ГГТ > АЛТ > АСТ ; АСТ/АЛТ < 1,0 Хронический гепатит Умеренное трансаминаз АСТ > АЛТ ЛДГ ГГТ > ЩФ; АСТ/АЛТ > 1,0 Цирроз печени Слабое трансаминаз: АСТ > АЛТ ГГТ (цирроз после гепатита); ГГТ >> АСТ (алкогольный цирроз, билиарный цирроз); АСТ/АЛТ > 2,0 Метастазы в печень Слабое / умеренное трансаминаз: ЩФ ГГТ > АСТ > АЛТ ; АСТ/АЛТ > 2,0 Синдром цитолиза характерен для инфекционного гепатита, токсических поражений печени, отравлений. Цитолиз обусловлен нарушением целостности мембран гепатоцитов, их органелл, проявляется гиперферментемией в сыворотке. Индикаторными ферментами повреждения гепатоцитов являются АЛТ, АСТ, ЛДГ. Повышение в плазме крови трансаминаз является чувствительным показателем повреждения плазматической и митохондриальной мембран. При воспалительных и инфекционных заболеваниях, таких как вирусный гепатит, повреждается в основном плазматическая мембрана, происходит выход содержимого цитоплазмы из клетки, повышается в сыворотке крови преимущественно АЛТ. При инфильтративных нарушениях повреждаются как митохондриальные, так и плазматические мембраны, при этом пропорционально из клеток выходят обе трансаминазы, часто в сыворотке в большей степени увеличивается АСТ, чем АЛТ. Синдром внутри- и внепеченочного холестаза. К ферментам эндотелия желчных протоков относятся щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТ). Наиболее распространенным тестом холестаза является повышение в сыворотке активности ЩФ. Если повышена активность в сыворотке только ЩФ, то, при отсутствии костной патологии, это самый ранний показатель возможного обширного вовлечения печени в 530 патологический процесс. Совместное повышение в сыворотке ЩФ и ГГТ – четкий признак синдрома холестаза. Для синдрома холестаза характерно также повышение конъюгированного билирубина. Синдром токсического поражения гепатоцитов. Алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени, однако серьезные клинические поражения печени возникают только у 10 - 20 % алкоголиков. В плазме крови активность трансаминаз и содержание билирубина повышаются незначительно. Повышение активности ГТТ при приеме алкоголя является первым симптомом токсического влияния на печень. Длительное повышение в плазме активности ГТТ ассоциируются с макроцитозом, гиперурикаемией и гипертриглицеридемией и доказывает хроническое алкогольное поражение. Но эти данные не могут быть использованы для диагностики алкоголизма. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|