Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рак печени.
| Печеночная кома. Печеночная кома или печеночная энцефалопатия
относится к группе тяжело протекающих заболеваний, сопровождающихся обширным поражением паренхемы печени и нарушениями функций центральной нервной системы, что приводит к состоянию комы. Причинами такого развития болезни могут служить гепатиты в тяжелых формах с быстрым острым течением, цирроз печени, различные отравления ядами токсического действия. При биохимическом анализе крови возможно выявить глубокие нарушения, которые приводят к печеночной коме. Обычно выявляются сниженный уровень белка, уменьшение протромбина, высокий уровень билирубина, повышаются продукты азотистого обмена. При печеночной энцефалопатии обязательно обнаружатся электролитные сдвиги резкого характера. Издавна придается большое значение накоплению аммиака, что связано с его недостаточным обезвреживанием. Аммиак вызывает «отравление» церебральных клеток, он леточно может проникать внутрь клеток, так как растворим в липидах. Этим объясняется его избирательное накопление в клетках мозга. К церебротоксинам относят также свободные фенолы, низкомолекулярные жирные кислоты, пировиноградную и молочную кислоты. В крови больных увеличивается содержание фенилаланина, тирозина, триптофана, метионина. Первые три аминокислоты 648 являются предшественниками нейромедиаторов (допа, допамина, серотонина), а метионин – предшественником токсических метаболитов (метилмеркаптан, метионин-сульфоксид). Чрезмерное накопление серотонина, метионина и феноловых тел из-за нарушения обмена фенилаланина и тирозина, наряду с аммониемией, обусловливают тяжелое поражение центральной нервной системы. Пировиноградная и молочная кислоты накапливаются в большом количестве и вызывают внутриклеточный ацидоз, что, в свою очередь, увеличивает проницаемость клеточных мембран и создает условия для поступления в клетки печени и мозга токсических веществ и воды. В итоге развивается отек клеток мозга. Вответ на метаболический ацидоз у больных рефлекторно возникает компенсаторная гипервентиляция, при этом активно выводится угольная кислота, развивается гипокапния, что приводит к респираторному алкалозу. Гипокапния снижает потребление клетками головного мозга кислорода и глюкозы. Начинается перераспределение электролитов: электролиты начинают двигаться по градиенту концентрации, т. е. в межклеточное пространство уходит калий, а в клетку поступают натрий и ионы водорода. Рак печени. К злокачественным опухолям печени относятся первичный рак, разлитые виды сарком, а также метастатическое поражение печени опухолями других локализаций. Частота метастатического поражения печени значительно преобладает над частотой первичных опухолей. Метастазы в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных, в том числе у 50% больных, перенёсших резекцию толстой кишки по поводу рака. Опухолевым маркером первичного рака печени является альфа- фетопротеин (АФП) Тест на АФП помогает выявить злокачественный характер новообразования. Высокий уровень АФП может указывать на наличие опухоли. Исследование также проводится при уже выявленном раке печени. Врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения по уровню АФП. Анализ так же помогает определить эффективность лечения; при успешном 649 лечении уровень АФП должен снизиться. Тест на АФП используется для оценки рецидивов. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|