7) При наличии резистентности к препаратам пенициллинового ряда: - Ванкомицин.
8) Грибы: - Амфотерицин В 1 мг/кг в сутки в/в + Флуцитозин 150 мг/кг в сутки внутрь в 4 приема — 6—8 недель.
9) При неустановленном возбудителе: Естественный клапан — Ампициллин (или Амоксициллин) 12 г/сут. в/в в 4 равных дозах + Гентамицин 3 мг/кг/сут. в/в (в/м) в 3 равных дозах сроком до 4—6 недель.
Протезированный клапан — Ванкомицин 30 мг/кг/сутки в/в в 2 равных дозах (6 недель) + Гентамицин 3 мг/кг/сут. в/в (в/м) в 3 равных дозах (2 недели) + Цефепим 6 г/сут. в/в в 3 равных дозах (6 недель) + Рифампицин 0,9 г/сут. внутрь в 3 равных дозах (6 недель).
Можно вводить антистафилококковую плазму в/в № 5.
10) При угнетении гемопоэза, при ИЭ, протекающем с развитием системной патологии (нефрит, миокардит) и выраженными иммунологическими нарушениями (высокие значения РФ, ЦИК и др.): Рекомендуются небольшие дозы глюкокортикостероидов — Преднизолон 15—20 мг/сут. Лечение ГКС начинают на 14—28 день антибиотикотерапии послеконстатации ее эффективности.
НПВП, как правило, применяют при наличии симптомов поражения опорно-двигательного аппарата. Диклофенак, например, назначают по 25— 50 мг 3 раза в сутки до ликвидации указанной симптоматики.
При отсутствии положительной динамики в течение 5—7 дней от начала лечения целесообразна коррекция схемы антимикробной терапии.
Неэффективность медикаментозной терапии и наличие осложнений диктуют необходимость хирургического лечения.
Митральный стеноз. Этиология. Нарушение гемодинамики. Клиника. Инструментальная диагностика (ЭКГ, ФКГ, рентгенография). Показания к хирургическому лечению.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз):
Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением площади отверстия митрального клапана в 2 — 14 раз, что создает препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек
