Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
Производные аминохинолинового ряда
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Терапия ХСН
- Хирургическое лечение
- Профилактика: Первичная профилактика
- Вторичная профилактика.
| Производные аминохинолинового ряда:
При вялом течении процесса используют Делагил, Плаквенил из расчета 5—10 мг на кг массы в сутки длительно (многие месяцы). Терапия ХСН: Подходы к лечению ХСН у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. При развитии декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно. В этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз Преднизолона 40—60 мг в день. Хирургическое лечение: Основные показания к хирургическому лечению больных РПС — выраженные клинические проявления порока сердца или его осложнения. Профилактика: Первичная профилактика — антимикробная терапия острой и хронической ре-цидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит). Антимикробная терапия острого БГСА тонзиллита (фарингита): Лекарственные средства первого ряда — бета-лактамные антибиотики. Бензатина бензилпенициллин в/м: однократно взрослым 2,4 млн. ЕД, детям с массой тела менее 25 кг — 600000 ЕД, детям с массой тела более 25 кг — 1,2 млн. ЕД). Амоксициллин внутрь в течение 10 дней: взрослым по 0,5 г 3 р. в сутки, детям по 0,25 г 3 р. в сутки. Феноксиметилпенициллин внутрь за 1 ч. до еды в течение 10 дней: взрослым по 0,5 г 3 р. в сутки, детям с массой тела до 25 кг — по 0,125 г 3 р. в сутки, детям с массой тела > 25 кг — по 0,25 г 3 р. в сутки. Цефадроксил внутрь в течение 10 дней: взрослым по 0,5 г 2 р. в сутки, детям 30 мг/кг/сут. в 1 прием. Вторичная профилактика. Проводится у пациентов, перенесших ОРЛ. Цель: предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре, сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии. Бензатина бензилиенициллин — основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ. Взрослым и подросткам 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 нед., дегям при массе тела < 25 кг — 600000 ЕД, детям при массе тела > 25 кг — 1,2 млн. ЕД. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»). Для больных с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»). Для больных со сформированным пороком сердца (в т. ч. оперированным) — пожизненно. Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпенициллина является Экстенциллин. Из отечественных ЛС рекомендуется Бициллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней. В настоящее время Бициллин-5 (смесь 1,2 млн. ЕД бензатина бензилпенициллина и 300 тыс. ЕД бензилпенициллин прокаина) рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ. В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т. д.), необходимо профилактическое назначение антибиотиков. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|