Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
Хроническая сердечная недостаточность. Лечение. Основные группы лекарственных препаратов
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Основные позиции заключаются в следующем
- Физическая реабилитации противопоказана
Хроническая сердечная недостаточность. Лечение. Основные группы лекарственных препаратов.Лечение: Немедикаментозная терапия. Включает в себя: 1) Психический покой. Восстановление полноценного нормального сна. 2) Рекомендации по диете. На сегодняшний день носят весьма конкретный характер. Основные позиции заключаются в следующем: - При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли (NaCl), причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления: I ФК — не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCI); II ФК — плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCI); III ФК — плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (менее 1,0 г NaCI). Может быть рекомендована диета Карреля: - 0,8 литра молока + 150 г бессолевого хлеба + 100 г фруктового сока + 100 мл 20% глюкозы. Калиевая диета: - в рацион включаются продукты, богатые калием (печеный картофель, баклажаны, кабачки, бананы, изюм, курага и др.) + 1,5 г/сут. NaCI (соотношение K/Na 8:1). - Ограничение потребления жидкости актуально только в ситуациидекомпенсированного тяжелого течения ХСН, требующего в/в введения диуретиков. В других случаях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (минимум приема жидкости — 1,5 л/сут). - Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка. NB! Прирост веса более 2 кг за 1—3 дня при неизменившемся рационе питания свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации. Сегодня контроль массы тела пациентов с ХСН или контроль трофологического статуса приобретает важнейшее значение. - Трофологический статус: Характеризует состояние здоровья и физического развития организма, связанное с питанием. Необходимо различать следующие патологические состояния у пациета с ХСН: - ожирение, - избыточный вес, - нормальный вес, - кахексия. Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного ХСН. Во всех случаях индекса массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 требуется ограничение калорийности питания. Патологическая потеря массы тела — явные или субклинические признаки — обнаруживается у 50% больных ХСН. Прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей как жировой ткани, так и мышечной массы, называется сердечной кахексией. - Применение пробиотиков: В ряде работ продемонстрировано увеличение концентрации эндотоксина Грамм «—» бактерий в крови пациентов с ХСН по мере нарастания ФК, а также уменьшение количества Грамм «—» лакто- и бифидобактерий и рост числа условно патогенных грамотри-цательных микроорганизмов (клебсиелл, энтеробактеров, эшерихий). Для пациентов с высокими ФК ХСН можно рекомендовать оценку микрофлоры кишечника и в случае выявления изменений — применение селективной деконтаминации (фторхинолоны) с последующим назначением пробиотиков. - Алкоголь: Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиопатией. У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза. Для всех остальных больных ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций. 3. Режим физической активности. Физическая реабилитация рекомендуется всем пациентам с I—IV ФК ХСН при условии ее стабильного течения. Физическая реабилитации противопоказана при активном миокардите, стенозе клапанных отверстий, цианотических врожденных пороках сердца, нарушениях ритма высоких градаций, приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи 6-минутного теста. Для пациентов, прошедших менее 150м (III—IV ФК ХСН), а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны. На первом этапе рекомендуется выполнять упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха — дыхательные тренажеры (Threshold IMT и Threshold PEP, дыхательный тренажер Фролова и др.) с созданием дополнительного сопротивления на вдохе и выдохе. Через 3—4 недели дыхательных упражнений увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|