Можно говорить о хроническом бронхите (ХБ), если у пациента имеется кашель более двух лет и вьщеление мокроты не менее трех месяцев подряд.
ХОБЛ :
Экологически опосредованное заболевание (в ответ на повреждающее воздействие факторов внешней среды), характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока.
Н. Р. Палеев при определении ХБ подчеркивает следующие важные особенности: 1) диффузный характер поражения бронхиального дерева;
2) хроническое течение с периодами обострений и ремиссий;
3) доминирующие клинические симптомы — кашель, мокрота, одышка.
Этиология:
Этиологические факторы: - Курение;
- Загрязнение окружающей среды — воздушные поллютанты, профессиональные вредности, инфекция (Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis P. aeruginosa микоплазм, хламидий, легионелл).
Причины тяжелого обострения хронического обструктивного бронхита: - Инфекция трахеобронхиального дерева;
- Пневмония;
- Сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
- Легочная эмболия;
- Спонтанный пневмоторакс;
- Неконтролируемая кислородотерапия;
- Лекарственные препараты(наркотики, транквилизаторы, БАБ, диуретики);
- Нарушения обмена веществ (диабет, электролитные нарушения);
- Пониженное питание;
- Терминальные стадии болезней легких (утомление дыхательных мышц);
- Другие болезни (желудочно-кишечное кровотечение).
Патогенез:
Неблагоприятные воздействия внешней среды, курение влияют на состояние ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов, происходит их перерождение в плоский неороговевающий эпителий.
С другой стороны, нарушается мукоцилиарный барьер, увеличивается количество слизи, меняются ее физико-коллоидные свойства — она становится более вязкой. Теряется ее антимикробная и антивирусная активность. Инфекция создает постоянный воспалительный процесс в бронхах, что приводит к развитию соединительной ткани, развитию пневмосклероза, эмфиземы легких.
На ранних стадиях ХБ отмечается ограничение воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая в дальнейшем становится необратимой. Основные клетки воспаления — нейтрофилы, Т-лимфоциты, макрофаги; из медиаторов воспаления следует отметить интерлейкин 8, фактор некроза опухоли (ФНО-я), лейкотриены В4.
Классификация:
1. Хронический необструктивный бронхит (протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений).
2. Хронический гнойный необструктивный бронхит (протекает с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений).
3. Хронический обструктивный бронхит (протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).
4. Хронический гнойный обструктивный бронхит (протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).
Особые формы: - Геморрагический;
- Фибринозный.
Фазы: - Ремиссии;
- Обострения.
