Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация



бет54/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   160
Антагонисты кальция:
АК обычно разделяют на три основные группы:
Производные фенилалкиламинаВерапамил, Галлопамил и др.
Производные бензотиазепинаДилтиазем, Клентиазем и др.
Производные 4,6-дигидропиридинаНифедипин, Нисолдипин, Нитрендипин, Фелодипин, Амлодипин и др.
По длительности действия:
- Короткого действия — 6—8 час, кратность приема — 3—4 раза в день — Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем, Никардипин и др.;
- Средней продолжительности — 8—18 час, кратность приема — 2 раза в день — Исрадипин, Фелодипин и др.;
- Длительного действия — до 24 час, кратность приема — 1 раз в сутки — Нитрендипин, ретардные формы Нифедипина и др.;
сверхдлительного действия — более 24 час. — до 36 час. — амлодипин.
иАПФ:
- Каптоприл 50—100 мг 2—3 раза в день.
- Эналаприл 10—20 мг 1—2 раза.
- Лизиноприл 10—40 мг 1 раз.
- Периндоприл 4—8 мг 1 раз.
- Рамиприл 5—10 мг 1—2 раза.
- Трандолаприл 2—4 мг 1 раз.
- Фозиноприл 10—40 мг 1—2 раза.
- Моэксиприл 7,5—15 мг 1—2 раза.
Блокаторы AT(1)-ангиотензиновых рецепторов (блокаторы рецепторов ангиотензина-Н — БРА II):
- Лозартан 50—100 мг/сут.
- Вальсартан 80—160 мг/сут.
- Ирбесартан 150—300 мг/сут.
- Кандесартан 8—16 мг/сут.
Кратность приема: 1—2 раза в день.
Блокаторы альфа1-адренергических рецепторов:
- Празозин 1—20 мг/сут. 2—3 раза/день.
- Доксазозин 1—20 мг/сут. 1 раза/сут.
- Теразозин 1—20 мг/сут. 1—2 раза/сут.
Рациональные комбинации:
- ИАПФ + Диуретик;
- БРА II + Диуретик;
- ИАПФ + АК;
- БРА II + АК;
- Дигидропиридиновый АК + БАБ;
- АК + Диуретик;
- БАБ + Диуретик (необходимо использовать сочетание Небиволола, Карведилола или Бисопролола с Гидрохлоротиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут. или Индапамидом, и избегать назначения этой комбинации больным с МС и СД);
- БАБ + альфа-АБ.
Возможные комбинации:
- Дигидропиридиновый АК + Недигидропиридиновый АК;
- ИАПФ + БАБ;
- БРА II + БАБ;
- ИАПФ + БРА II;
- Альфа-АБ + ИАПФ (или БРА II, или АК, или диуретик).


  1. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления.


  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН):

Синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, способствующих снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогуморальных систем, и сопровождающийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и задержкой жидкости в организме.

  • Этиология:

1. Поражение сердечной мышцы (первичное, вторичное) — миокардиальная недостаточность: - ИБС;
- Артериальная гипертония;
- Миокардиты, Кардиомиопатии;
- Токсические воздействия (алкоголь, кокаин, микроэлементы — ртуть, кобальт, мышьяк);
- Лекарственные препараты (БАБ, АК, антиаритмические, цитотоксические препараты);
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипо-, гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома);
- Нарушения питания (дефицит тиамина, селена, карнитина, ожирение, кахексия);
- Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы);
- Прочие (болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная ХПН).
2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
а) Давлением — стеноз митрального, трехстворчатого клапанов, устья аорты и легочной артерии, гипертония малого или большого круга кровообращения.
б) Объемом — недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты (врожденные пороки сердца — дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки).
в) Комбинированная (сложные пороки сердца, комбинация патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом).
3. Нарушение диастолического наполнения желудочков:
а) Адгезивный перикардит;
б) Рестриктивные кардиомиопатии.

  • Патогенез:

Кардиодинамические нарушения проявляются в виде снижения силы и скорости сокращения сердечной мышцы. Снижение насосной функции сердца приводит к ухудшению кровоснабжения органов и тканей.
Для поддержания адекватного уровня АД при исходно сниженном сердечном выбросе увеличивается активность симпатико-адреналовой системы — повышается уровень катехоламинов, что ведет к тахикардии, вазоконстрикции (артериол и венул) — снижается перфузия органов и тканей, в частности почек, — включается почечное звено патогенеза ХСН — активируется РААС.
С одной стороны, повышенное образование А II — мощного вазоконстриктора — увеличивает спазм периферических артериол и венул.
С другой стороны, А II стимулирует образование альдостерона — повышается реабсорбция натрия, увеличивается осмолярность плазмы, активируется продукция антидиуретического гормона (АДГ).
Повышение уровня АДГ приводит к задержке в организме жидкости, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК), образованию отеков, увеличению венозного возврата, кроме того, АДГ (наряду с норадреналином и альдостероном) усиливает периферическую вазоконстрикцию.
Увеличение уровня венозного возврата приводит к перенаполнению бассейна малого круга кровообращения, увеличению ди- астолического заполнения левого желудочка — дальнейшая дилатация сердца, прогрессирующее снижение сердечного выброса. Так замыкается порочный круг патогенеза ХСН.
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет