Непрерывно-рецидивирующее — волнообразное течение, каждое обострение чаще всего с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, с полисерозитом, васкулитом, олигоартритом. Это течение характерно для возвратного ревмокардита с формированием порока сердца, ему свойственны тромбоэмболические осложнения.
Латентное течение — первично латентный ревматизм распознается при случайном обнаружении митрального порока у обследованных лиц.
Вторично-латентный — при обнаружении признаков прогрессирования ревматического порока сердца в процессе динамического наблюдения, а так же обнаружении признаков морфологической активности в удаленных биоритмах сердца.
Дифференциальный диагноз:
Инфекционный эндокардит, в этиологии которого преобладают зеленящие стрептококки, стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы. В отличие от ОРЛ, при инфекционном эндокардите лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВП. Характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела, быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана(-ов) и симптомы застойной недостаточности кровообращения, вегетации на клапанах сердца при эхокардиографии. Позитивная гемокультура.
Неревматический миокардит чаще имеет вирусную этиологию, характеризуется активным и эмоционально окрашенным характером кардиальных жалоб, отсутствием вальвулита, артрита и выраженных артралгий, диссоциацией клинических и лабораторных параметров, медленной динамикой под влиянием противовоспалительной терапии.
Идиопатический пролапс митрального клапана. Большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, раннее развитие плоскостопия и др.).
Эндокардит Либмана—Сакса при СКВ обнаруживается в развернутой стадии заболевания (при наличии других характерных симптомов) и относится к категории признаков высокой активности болезни. Постстрептококковый реактивный артрит может встречаться и у больных среднего возраста, развивается после относительно короткого латентного периода от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки, персистирует в течение длительного времени (около 2 мес), протекает без кардита и недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами.
