Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Поражение легких
- Диагностика
- Течение: Острое
| Поражение почек: Разнообразно — от преходящего токсического постинфекционного нефрита до гломерулонефрита. Симптоматика маломанифестная, в основном это мочевой синдром — умеренная протеинурия и микрогематурия.
Поражение легких: Первая проявляется усилением одышки, повышением температуры тела, обилием звонких влажных мелкопузырчатых хрипов (с одной или с обеих сторон) при отсутствии притупления перкуторного звука. Рентгенологически определяется локальное усиление, сгущение и деформация легочного рисунка с множественными мелкими очагами уплотнения. Характерна динамичность клинических и рентгенологических изменений на фоне противоревматической терапии. Легочный васкулит характеризуется кашлем, нередко кровохарканьем, одышкой. Объективно определяются множественные звонкие влажные хрипы в легких без перкуторных изменений в них. Рентгенологически — диффузное усиление легочного рисунка. При развитии васкулита наблюдается эффективность противовоспалительной терапии. Крайне редко поражается щитовидная железа (тиреоидит), глаза (ирит, иридоциклит). Диагностика: - ОАК: увеличение СОЭ. Повышаются «острофазовые» белки: серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, СРВ. - Бактериологическое исследование: для выявления в мазке из зева БГСА — может быть как при активной инфекции, так и при носительстве. - Серологические исследования: повышенные или (что важнее) повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы - ЭКГ: уточнение характера нарушений сердечного ритма и проводимости (при сопутствующем миокардите). - Эхокардиография: Необходима для диагностики клапанной патологии сердца и выявления перикардита. При отсутствии вальвулита ревматическую природу миокардита или перикардита следует трактовать с большой осторожностью. Течение: Острое — острое начало с лихорадкой, полиартритом, ревмокардитом, другими проявлениями, с высокими лабораторными показателями активности и нередко полным, в течение 2—3 месяцев, эффектом противовоспалительной терапии. Подострое — начало может быть острое, но с менее выраженной лихорадкой, чем при остром течении, стойким полиартритом и с меньшей податливостью к противовоспалительной терапии. Склонно к более длительному течению — до 3—6 месяцев от начала атаки. Затяжное — наиболее характерно для современного течения ревматизма. В клинической картине превалирует ревмокардит, нестойкий субфебрилитет, полиартралгии. Лабораторная активность умеренная или минимальная, продолжительность атаки более 6 месяцев, без ярких обострений и ремиссий. Противовоспалительная терапия малоэффективна, больший эффект от приема аминохинолиновых препаратов. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|