Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- HeQ-инфаркт миокарда
- Л абораторная диагностика: 1) Общий анализ крови
- 2) Б/Х крови
- Преимущество MB КФК
| Заднебазальный ИМ:
Чаще всего это реципрокные изменения сегмента ST в I, V1—V4. Кроме того, измеряют длительность зубца R6V[ (он высокий и длительностью не менее 0,04 сек.), а также соотношение R/S > 1. Уточнению топической ЭКГ диагностики ИМ способствует использование дополнительных отведений, например V1R и V4R при ИМ правого желудочка, по задней подмышечной и лопаточной линии (V—V ), в IV межреберье и др. HeQ-инфаркт миокарда: Зубец Q отсутствует, изменения касаются сегмента ST и зубца Т: депрессия сегмента ST и отрицательный глубокий зубец Т. Указанные изменения сохраняются обычно несколько недель. Лабораторная диагностика: 1) Общий анализ крови: - Лейкоцитоз до 10—15х109/л, последний является неблагоприятным прогностическим фактором. Появляется через несколько часов от начала болевого приступа, max — 2—4-й день, снижение до нормы в течение недели. Причины: сам некроз миокарда, повышение секреции глюкокортикоидов. - СОЭ. Увеличивается на 2—3-й день, max — на 2-й неделе, к исходному уровню снижается в течение 3—4 недель. Повышение СОЭ: связано с повышением уровня а2-глобулинов и фибриногена. Симптом перекреста («ножниц») — при снижении лейкоцитоза отмечается повышение СОЭ. 2) Б/Х крови: - Повышение острофазовых белков (СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген). Упомянутые показатели лишены какой-либо органоспецифичности. Ферменты: при некрозе миокарда содержимое погибшей клетки поступает в общий кровоток и может быть определено в пробах крови. К настоящему времени известно более 20 основных энзимов, содержащихся в миокарде. В клинической практике наиболее часто исследуют нижеследующие: - Аспартатаминотрансфераза (ACT). Повышается у 97—98% больных с трансмуральным ИМ. Повышение отмечается через 6—12 час, max — вторые сутки, нормализуется через 4—7 дней. ACT может повышаться: при заболеваниях печени, pancreas, расслаивающей аневризме аорты, тромбоэмболии легочной артерии, мозговом инсульте, инфаркте почки, хирургических вмешательствах. - Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышается у 85% больных (особенно ее изомеры ЛДГ1 и ЛДГ2). Начало повышения — через 2 дня, max — на 3—6-й день, нормализация — к исходу 2-й недели. Можно использовать соотношение ЛДГ1/ЛДГ2 : при ИМ оно превышает 1 (в норме всегда меньше 1). ЛДГ может повышаться при лейкозах, опухолях, тяжелых интоксикациях, поражениях сердца, легких, печени, почек и др. - Креатининфосфокиназа (КФК). Выделяют 3 фракции: ВВ — brain, MM — muscle, МВ-энзим — в сердце. КФК повышается через 4—8 час, max — к исходу первых суток, нормализуется в течение 3—4 дней. У 15% пациентов без ИМ КФК повышена, у 15% больных с ИМ КФК нормальная. Может повышаться при НС, миокардитах, перикардитах, катетеризации полостей сердца, кардиоверсии, при мышечных травмах, в/м инъекциях, больших физических нагрузках, при сахарном диабете и др. Чувствительность теста значительно повышается при проведении 2—3 исследований, особенно между 12-м и 24-м часом от начала болей. Судить о размерах ИМ позволит определение МВ-фракции КФК каждые 12 час. в течение первых 2—3 суток. - Миоглобин. В крови повышается через 2 часа после начала болей, max — через 4 часа. Миоглобинурия на 2—3 часа отстает от повышения уровня миоглобина в крови. Миоглобин может повышаться: при травмах мышц, алкоголизме, ХПН, значительной физической нагрузке. - Тропонины I и Т: Высокоспецифичны. Начало повышения — с первых часов ИМ, max — через сутки, нормализация: I — 5—10 дней, Т — 5—15 дней. Концентрация сердечных тропонинов в крови может повышаться: при поражениях миокарда другого происхождения (миокардит, травма сердца и др.), при ТЭЛА, расслоении аорты, тяжелой СН, выраженной почечной недостаточности. Наиболее высокой специфичностью и чувствительностью обладают тропонины I и Т. Для диагностики крупноочагового ИМ достаточна чувствительность MB фракции КФК. Преимущество MB КФК: более раннее, чем у тропонинов, повышение в крови до диагностически значимого уровня. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|