При неосложненном течении ИМ длительность гепаринотерапии: 5—7 дней.
Единственное средство в практической медицине, влияющее на свертываемость крови, доступное для ежедневной практики. Разгрузка миокарда. 1) Нитраты: Нитроглицерин, изосорбида динитрат при в/в введении (в меньшей степени — при сублингвальном приеме).
- 1% р-р Нитроглицерина 2 мл + NaCl 200 мл.
Начальная скорость инфузии — 4 капли в 1 мин. (25 мкг/мин.), затем каждые 5—10 мин. увеличивается на 2 капли в минуту. Ориентируются на давление в легочной артерии, при отсутствии возможности инвазивного контроля — на САД, которое должно снижаться на 15—20% от исходного, но не ниже 80—90 мм рт. ст.
Скорость введения может достигать 30 капель в мин. (200 мкг/мин.).
Обычная терапевтическая доза — 50—100 мкг/мин.
Можно использовать: Перлингапит, Изокет для в/в введения.
2) БАБ: обязательный компонент терапии ИМ.
- Обзидан 1 мг (1 мл) в/в медленно с интервалом 3—5 мин. до урежения ЧСС в пределах 55—60 в 1 мин. В дальнейшем переходят на пероральный прием;
- Атенолол 5-15 мг в/в, с последующим приемом 50—200 мг/сут. per os;
- Метопролол 15 мг в/в, затем 200 мг/сут per os.
Выделяют: 1) Q-инфаркт миокарда (с глубокими зубцами Q на ЭКГ, некроз обычно носит трансмуральный характер и захватывает на определенном участке всю толщу стенки ЛЖ — трансмуральный ИМ);
2) HeQ-инфаркт миокарда (без образования патологического зубца Q,имеет место поражение субэндокардиальных слоев стенки сердца — нетрансмуральный, мелкоочаговый ИМ);
3) Повторный ИМ;
4) Рецидивирующий ИМ.
Четких морфологических различий по размерам между «мелкоочаговым» и «крупноочаговым» ИМ не установлено.
Согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в 2007 году, предлагает детализированное разделение ИМ по размеру: — Микроскопический ИМ;
— Малый ИМ (<10% миокарда ЛЖ);
— ИМ средних размеров (10-30% миокарда ЛЖ);
— Большой ИМ (>30% миокарда ЛЖ).
В клинических условиях такая детализация в настоящее время мало выполнима.
Выделять острый ИМ не совсем целесообразно, поскольку в РФ четко разделяют инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
За рубежом существует терминология острый инфаркт миокарда и старый инфаркт миокарда для обозначения постинфарктного кардиосклероза.
