Купирование боли.
- Морфин вводится в/в в течение 2—3 мин. в дозе 2 мг, которая повторяется через 2—3 мин. до достижения анальгетического эффекта или суммарной дозы 10 мг.
При рецидиве болей Морфин вводится с 15—20 мин. интервалами.
Можно комбинировать:
Морфин + Диазепам 10 мг по той же схеме.
У пожилых пациентов и у лиц с нижним инфарктом миокарда лучше вводить Промедол в дозе 10 мг.
Часто используют «коктейли»:
Морфин + 50% р-р Анальгина 1—2 мл или 1% р-р Димедрол 1—2 мл.
Широко используется нейролептаналгезия:
- 0,005% р-р Фентанила 1—2 мл в/в;
- 0,25% р-р Дроперидола 2—4 мл в/в + 5% Глюкозы 10—20 мл;
- Таламонал — официнальная смесь дроперидола и фентанила (в 1 мл 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола).
Возможно применение закиси азота с содержанием последней 60—80%.
Указывают на эффективность спинномозговой анестезии.
Обезболивающим действием обладают в/в вводимый Нитроглицерин, БАБ, Тромболитические средства, Гепарин.
Восстановление коронарного магистрального кровотока.
Осуществляется с помощью тромболитической терапии, а также хирургическими методами:
- Транслюминальная балонная ангиопластика — ТБА;
- Аортокоронарное шунтирование — АКШ.
Тромболитические средства.
В настоящее время в нашей стране используются активаторы плазминогена — препараты нативной стрептокиназы (Стрептаза, Целиаза, Авелизин и др.), Урокиназа и Проурокиназа, Тканевый активатор плазминогена.
Используют комплексный препарат — Стрептокиназа + человеческий плазминоген (Анистреплаза).
«Стандартная» схема введения стрептокиназы: 500 000 ME в/в болюсно в течение 3—5 мин., затем капельная инфузия 1 000 000 ME в течение 1 часа.
Тканевый активатор плазминогена (т-АП) — Альтеплаза, Активаза и др.
Стандартная схема: 6—10 мг в/в болюсом, затем 50—54 мг в течение 1 часа в/в капельно, 40 мг в/в капельно в течение последующих 2 часов.
Европейское общество кардиологов (1996) рекомендует: 15 мг болюсом, далее 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин., затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.
Суммарная доза — 100 мг.
При назначении т-АП рекомендуется в течение 48 час. в/в введение гепарина.
- Антистреплаза: в/в болюсом 300 ЕД в течение 2—5 мин.
После окончания введения тромболитика рекомендуют:
- Гепарин 700 - 1200 ЕД/час. в/в под контролем АЧТВ (Активированного частичного тромбопластинового времени), которое должно быть в 1,5—2 раза выше нормы.
При стабильном состоянии больного через 2—3 суток переходят на подкожное введение 12 000—30 000 ЕД в сутки (в 4 приема) под контролем АЧТВ с постепенным снижением дозы в течение 3—5 дней и последующей отменой.
Лучше применять низкомолекулярные гепарины:
- Фраксипарин 15 000 ЕД/сут. в 2 приема.
Показано раннее назначение дезагрегантов:
- Аспирина 125--325 мг/сут.,
- Тиклопидина 500 мг/сут., которые принимаются длительно, не менее одного года.
- Гепарин 5 000 - 10 000 ЕД в/в болюсно, затем капельно со скоростью 1 000 ЕД/час. Можно вводить 10 000 ЕД п/к 2 раза в день.
Достарыңызбен бөлісу: |
