*Ұсақ жасушалы рак

*1
*! Қыз бала 12 жаста, 8- күннен бері ауырады. Обьективті тексеруде : тежелген, бет, мойын терісі гиперемияланған; бұлшықет тонусы төмендеген, рефлекстер тежелген. Қала сыртында достарымен болған, кейбір балалардың киімінен кене алынған.

*3
*! Ұл бала өмірінің 17 күні 2100,0 грамм дене салмағымен дүниеге келді. Сарғаюы туылған күннен 12- ші күнге өсті, гепатомегалия, терісінде петехиалді бөртпе пайда болды. Баланың анасы жүкті кезінде кейбір құрсақішілік инфекцияға зерттелген. Нәтижесі: anti-Toxo –Ig G (), anti – CMV – Ig M (), anti – Rubelle – Ig G ().

*4
*!Қыз бала, 9 айлық. Анасының айтуынша балада екі күн бойы дене қызуының 38,5 0С көтерілуі, 5 реттік құсу және тәулігіне 5-6 рет патологиялық қоспаларсыз сұйық нәжіс байқалады. Қарап тексергенде : жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 37,6 0С; ауыз жұтқыншағында: доғаларында, бадамша бездерінде майда папула қызы тәжімен, кей жерде везикулалар, іші шаалы кебіңкі, аш ішек бойы шурылдар естіледі.

*5
*! Ұл бала, 12 жас ауырғанына 6 – ші күн. Жұқпалы ауруханаға келесі шағымдармен түсті: дене қызуы 39,0С, тершеңдік пен қалтырау, тәбеттің болмауы. Қарап тексергенде: тері қабаттарының жер реңімен айқын бозғылттануы байқалады; қансорғыштың шағу орнында - серозды – іріңді бөліністермен, ауырсынатын жара. Эпиданамнезде : 2 ай бұрын Үндістанда демалыста болды.

*6
*! Е балаға – 10 жас. Шағымдары: тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, шаршау, жүректің айнуы. ҚАрау кезінде: бала жүдеу, терісі ақшыл түсті, беті мен мойнында тамырлық жұлдызшалар, пальмарлық эритема, бауыры – 1,0х1,5х1,5 см. Қабырға доғасынан шығып тұр, тығыз, бұдырлы, ауырмайды, талағы – 3,0 см. Эпид. Мәліметтерден анықталғаны , 6 ай бұрын жедел лейкозге байланысты бірнеше рет қан құйылған. Лабораторлық зерттеуде : анти – HAV Ig G (-), HbsAg (),анти – HBc Ig M (), анти – HBc Ig G (), HbeAg (), анти –

*7
*! 1 айлық қыз балада офтольмологиялық зерттеулерде көру нервтің атрофиясы түрінде берілген хориретиниттің салдары анықталды. Жүкті кезінде анасында қалтырау, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну сияқты жедел ауру белгілермен ауырған; тек хламидиозға, цитомегаловируспен герпестік инфекцияларға зерттелген - нәтижесі теріс.

*8
*! Ұл бала мезгілінен ерте туған, өмірінің 2 – ші тәулігінде конъюнктивит пайда болды. Аурудың ағаымында жағдайы нашарлады – дене қызуы көтерілді, ентігу, цианоз байқалды. Пневмония және респираторлы дистресс – синдром диагнозы қойылды. Анасы жүктілік кезінде конъютивитпен жедел респираторлы вируспен ауырған ; зерттеуден өтпеген.

*9
*! 6 айлық ұл бала, жедел ауырды, дене қызуы көтерілді 38,0 С, енжар, мазасыз, құсу болды. Бала жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылды. Обьективті қарап тексергенде : жағдайы ауыр, ұйқышыл, мазасыз, қайталамалы құсу, терімен склераның айқын сарғаюы, бауыры қабырға доғасының астында; жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс. Зәр қоңырланған, нәжісі түссіз. Қанның б/х анализінде : жалпы билирубин – 290 мкмоль / л, тікелей билирубин – 80 мкмоль /л, АлАТ – 3,5 мкмоль / л, АсАТ – 2,8 мкмоль /л, тимол сынамасы – 10 ЕД, протромбин индексі – 15 % . Қанның ИФА : HBs Ag (), anti – HBc IgM (), HBeAg (), anti – HDV ().

*10
*! Ұл бала, 20 күндік. Обьективті тексеруде : әлсіз, емшектен бас тартады, ерін цианозы , дене қызуы 37,8 С , тахикардия, журек шекараларының кеңеюі, жүрек ұшында айқын систоликалық шу, гепатоспленомегалия. Анасы осы жүктілік кезінде ұзақ қызбамен жүрген және баспамен өткен аурумен ауырған. Ауыл тұрғыны, өзінің жеке мал шаруашылығы бар.

*11
*! Ұл бала, 4 жаста, жедел ауырған, дене қызуы 39,2 С дейін көтерілген, енжар, мұрыннан серозды ағынды бөлінеді, іштің ауруы, сұйық нәжіс. Аурудың 4 – ші күні: беттерінің ассиметриясы, мұрын – ерін қатпарларының тегістелуі, қабақтың толық жабылмауы. Дәм сезу және ауырсыну сезімдері сақталған.

*12
*! 12 жастағ ұл бала басының ауруына шағымданады. Қарап тексергенде теңселген жүріс, тұра алмайды бір жерде, сөзі түсініксіз. Аздап шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталды. Анамнезінде 2 апта бұрын бала инфекцияны бастан кешірді. Дене температурасы 38 С дейін көтерілген, ауыз қуысында және ерін айналасында везикулезді бөртпе шыққан.

*13
*! Қыз бала , 3 жаста. Ауырғанына 2 – ші күн, дене қызуы 39,0 С , бас ауруы, іш ауруы, тамағында – гиперемия, аңқасында майда везикулезді бөртпе; шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі және Керниг, Брудзинский симптомдары оң .

*14
*! Қыз бала, 8 айлық, дене қызуы 38 С көтерілген, 4 ретке дейін құсу және тәулігіне 5-6 рет, түсіқызғылт сары патологиялық қоспаларсыз . Анамнезінен бала жасында тамақтануда, көкөністер ботқасын жеген.

*15
*! Ұл бала 11 жаста. Шағымдары : тәбетінің төмендеу , әлсіздік, шаршағыштық, анда санда жүрек айнуы. Қарау кезінде: бала жүдеу, терісі ақшыл түсті, беті мен мойнында тамырлық жұлдызшалар, пальмарлық эритема, бауыры – 1,0х1,5х1,5 см , тығыз , ауырмайды, талағы - 2,0 см. Эпид. Мәліметтерден анықталғаны, 1 жылдан астам жедел лейкозға байланысты бірнеше рет қан құйылған. Қанның биохимиялық анализінде : жалпы билирубин – 20,0 мкмоль/л, тікелей – 8,0 мкмоль/ л, АлАТ – 4,2 ммоль/ л. Қан ИФА : anti HCV total (+), HBsAg (-). Қандай алғашқы диагноз ЕҢ ДҰРЫСТАУ болуы ықтимал?

*16
*! 7 күндік ұл бала, 2 – ші жүктіліктен, 2 - ші туыттан (босанудан). Осы жүктілік түсік тастау қауіпімен өткен. Жүктілік кезінде денесінде белгісіз бөзртпесі бар адаммен қатынаста болған. Бала туылғанда келесі симптомдар анықталды: систоликалық шу, катаракта, кереңдік.

*17
*! Қыз бала , 10 жаста. Шағымдары: дене қызуының 38,5 С дейін жоғарылауы, тамақтың ауырсынуы, құрғақ қайталамалы жөтел, теріде бөртпелердің болуы. Қарау кезде: көкжөтелге ұқсас жөтел, теріде майда дақты бөртпе, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия байқалады. Өкпеде әр түрлі калибрлі сырылдар .

*18
*! Ұл бала, өмірінің 23 күні. Ауру жедел басталды құрғақ ұстама тәрізді репризсіз және апноэсіз жөтелден. Кейінірек 7 күннен соң дәрігер балада цианозбен, ентігу, крепитерілген сырылдармен субфебрильді дене қызуын анықтады. Жүктілік кезінде анасының урогенитальды трактінің қабыну ауруы болды.

*19
*! 3 жастағы қыз бала, ауруы жедел басталған, дене қызуы 39,0 С, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік. Бір уақытта іштегі ауру сезім пайда болды. 1 рет құсу, нәжісі жиі, сұйық сулы, жағымсыз иісті, көкшіл және шырыш аралас, 7-8 рет тәулігіне. Қарап тексергенде: көзі шүңірейген, шөлдеу бар. Терісі тез жазылады. Іші кебіңкі

*21
*! Ұл бала, 11 жаста ауруының 3 күні педиатрға келесі шағымдармен қаралған: бас ауруы, қалтырау, қызба, құсу, әлсіздік. Ауру анамнезі : жедел басталған, бас аурудан, лоқсудан, дене қызымы көтерілген 39,8 С дейін; келесі күні – көп реттік құсу, бас ауру әсіресе маңдай шүйде бөлімінің, оң қолы күшінің азайғандығын байқаған. Бала жедел ауруханаға жатқызылады. Обьективті қарап тексергенде : сана сезімі сақталған, қызбасы бар, қолдарының проксимальді бөлімдерінде қозғалыс шектелген, басы аздап салбырап тұр. Эпид. Анамнезінен: 9 күн бұрын өзінен жабысып тұрған кенені алғанң дәрігерге қаралмаған.

*22
*! Бала 7 жаста, жедел жәрдем дәрігерімен екінші күні қаралды, инфекциялық ауруханаға жедел жатқызылды. Анамнезінен: жедел басталған, дене қызуы 39,8 – 40,0 С дейін көтерілген, қатты бас ауруы, көп рет құсқан. Обдьективті қарап тексергенде: балада менингиальды белгілер оң болды және люмбальды пункция жасалды. Ликворограмманың нәтижесі іріңді менингитті көрсетті. Соңғы күндері бала көзінің ауруына және жасаурауына шағымданды. Окулисттің қарауында нұрлы қабат суретінің және түсінің өзгергені, қарашықтың тарылуы анықталды.

*23
*! Ұл бала, 4 жас, созылмалы В вирусты гепатитпен «Д» есепте тұрады. Жедел ауырды, қызуы 38,5 С дейін көтеріліп, әлсіреп, тәбеті төмендеп, құсты. Дәретінің 4 – ші күні сарғаю пайда болып, мазасызданып, тырыспасы ұстап, қоңыр түсті құсықпен құсты. Бауыры оң жақ қабырға доғасының деңгейінде.

*24
*! Жаңа туылған қыз өмірдің 10- шы күні ауырды. Обьективтілік тексеруде: ұйқышылдық, жоғары деңгейдегі қызба, тамақпен байланыссыз қайталанбалы құсу, емшектен бас тарту, тонико- клоникалық трыспа. Жүктіліктің соңғы 2 айында анасының жыныс мүшелерінде көпіршікті элементтер байқалған.

*25
*! 11 жасар бала жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауруының 2 ай өткеннен кейін енжарлыққа, әлсіздікке, тәбетінің төмендегеніне, дене қызуының 38,2 С көтерілуіне, аяқтарындағы жараларға шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі болғаны, бала жаз бойы ауылда туытарының үйінде қонақта болғаны және масалардың (москит) көп екендігі. Қарап тексергенде: улану белгілері орташа айқындылықта, москит шаққан жерінде алдыменен ашық қызыл төмпеші диаметрі 10-15 мм пайда болған, төмпешік айналасы ісініп қызарған. 2 аптадан соң төмпешік терең жараға айналған, диаметрі 15 см - ге дейін, шеттері тегіс емес, ал жара түбі некроздалған массаға толы .

*26
*! 6 жасар ұл баланың ауруханада емделіп жатқанына 20 күн. Обьективті тексеруде : жағдайы жалпы қанағатты, терісі мен склерасы айқын сарғайған, денесінде қышу, қасыған іздер бар; 2 ай бұрын балаға эритроцитарлық масса құйылған. Биохимиялық анализдеріне: жалпы билирубин – 140 мкмоль /л, тікелей билирубин – 92 мкмоль/л, АЛТ – 3,5 ммоль/л, АСТ – 2,8 ммоль/л, тимол сынамасы - 8 бірлік. ИФА : анти – HCV Ig M ().

*27
*! 7 жастағы қыздың ауырғанына 5 күн. Ауру жедел басталды: дене қызуы 38,3 – 38,9 С 5 күн бойы; қалтырау, тершеңдік,бас ауру, тәбетінің төмендеуі, ұйқының бұзылуы. Бала жұқпалы ауруханаға жатқызылды. Обьективті : есеңгіреген, беті гиперемияланған және ісіңкі; аймақтық лимфаденит. 8 күн бұрын қызды кене шаққан. Кене шаққан жерде дәрігер қоңыр қабыршақпен жабылған, қабыну – некротикалық ошақ ретінде көрінетін біріншілік аффект тапты.

*28
*! Ұл бала, өмірінің 19 күні. Обьективті тексергенде: мазасыз, тоқтамай жылайды, омырауды ембейді, құсу, дене қызуы 39,0 С. Менингеальды симптомдар бірден оң. Жұлын пункциясы жасалған: ликворда цитоз -260 жасуша, лимфоциттер – 86 %, нәруыз 1,5 г/л. Анамнезінен : анасынла үшінші триместрде анти – CMV Ig M (+) анықталған.

*29
*! 2 – айлық қыз балада тексеру кезінде дәрігер баланың қатты дыбыстарға назар аудармайтындығын, заттарды көрмейтіндігін анықтады. Анасы жүктіліктің 8 апталығында дене қызуы 39,4 С көтерілуімен, бөртпемен, катаральды белгілермен ауыр ЖРВИ мен ауырған. Жүрек індері барлық проекцияда, систола – диастолалық шу. Жүрек шекаралары кеңейген. Бауыры 1,5х2,0х3,0 см.

*30
*! Ұл бала, өмірінің 14 күні. Ауру жедел басталды, субфебрильді температура аясында конъюктивит, ұстамалы жөтел пайда болды, сонымен қатар тұтқыр қақырық бөлінеді; бауыры мен шүйде лимфа түйіндері ұлғайған. Жүктіліктің соңғы айында анасында кольпит болған.

*31
*! Қыз бала 4 жаста. 3 тәулік бойы науқастанып жатыр. Анасының айтуынша шағымдары:дене қызуының 38,2 С дейін жоғарылауы, әлсіздік, ұйқысының бұзылуы, іштің толғақ тәрізді ауруы, сулы жасыл иісі жағымсыз нәжіс, шырыш аралас – 1 рет қан аралас, іштің шұрылдауы. Қарау кезде: көзі шүңірейген, сұйықтықты құмарлана ішеді.Тері қатпары баяу жазылады.

*32
*!4 жастағы қыз бала, ауруы жедел басталған, дене қызуы 39,4 С дейін көтерілген. Қарап тексергенде : бас ауруы, іш ауруы, ауыз жұтқыншағы қызарған, доғаларында майда везикулезді бөртпе. Менингеальды симптомдар: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг пен Брудзинский симптомдары – оң. Өкпесінде қатаң тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, жиі. Нәжісі сұйық, сулы, патологиялық қоспаларсыз, күніне 4-5 рет.

*33
*! Қыз бала– 12 жаста. Шағымдары: тәбеттің төмендеуі, жүдеулік, шаршағыштық, жүректің айнуы, аяқтың ісінуі , мұрны мен тіс етінің қанауы. Қарау кезінде: бала жүдеу, терісі ақшыл, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлық эритема, іші үлкен, бауыры – 1,0х1,5х1,5 см. Қабырға доғасынан шығып тұр, тығыз, бұдырлы, көкбауыры – 2,0 см. Жиі ЖРВИ, гасрит, өт жолдарының дискенезиясымен ауырады. Лабораторлық зерттеуде: HbsAg (), anti – HBc Ig M (),anti – HBc Ig G (), Hbe Ag () анықталды. ПЦР қанда HBV (). Анасының айтуынша бала 5 жасында вирусты гепатитпен ауырған.

*34
*! Қыз балаға 10 жас. Шағымдары: тәбеттің төмендеуі, жүдеулік, шаршаушылық, жүректің айнуы, аяқтың ісінуі, мұрны мен тіс етінің қанауы. Қарау кезінде: бала жүдеу, терісі бозғылт, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлық эритема, іші үлкен, бауыры – 1,0х1,5х1,5х см , тығыз, бұдырлы, көкбауыры – 3,0 см. Жиі ЖРВИ, гастрит өт жолдарының дискенезиясымен ауырады. Лабораторлық зерттеуде: HbsAg (), anti – HBc Ig M (),anti – HBc Ig G (), Hbe Ag () анықталды. Анасының айтуынша бала 5 жасында вирусты гепатитпен ауырған.

*35
*! 1 айлық қыз балада офтальмологиялық зерттеулерде көру нервтің атрофиясы түрінде берілген хориретиниттің салдары анықталды. Жүкті кезінде анасында қалтырау, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну сияқты жедел ауруларға ұшырады. Хламидиозға, микоплазмаға, цитомегаловирус және герпестік инфекцияларға зерттелген, - нәтиже теріс.

*36
*! Ұл бала өмірінің 19 күні. Обьективті тексергенде: мазасыз, тоқтамай жылайды, омырауды ембейды, құсу, дене қызуы 39,0 С. Менингиеальды симптомдар бірден оң. Жұлын пункциясы жасалған: ликворда цитоз – 260 жасуша, лимфоциттер – 86 %, нәруыз – 1,5 г/л. Анамнезінен: анасында үшінші триместрде анти –СМV Ig M() анықталған.

*37
*! 3 жастағы ұл бала, жедел ауырған, дене қызуы 39,0 С дейін көтерілген, мазасыз, ұйқысының бұзылысы, тәбеті төмендеген. Ауруының 4 күні дене қызуы қалыпты болған. Қарап тексергенде: терісі бозарған, ылғалды, аяқ қолдарында бұлшықет тонусы төмендеуі байқалады, өз бетімен жүре алмайды, сол аяғының солғын парезі әсіресе проксимальды бөліктері. Сезімталдық сақталған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек үндері шамалы тұйықталған;ритмі дұрыс.

*39
*! 3 айлық ұл балада дене қызуы субфебрильді температураға дейін көтеріліп, жиі ұстамалы репризсіз көкжөтел тәрізді жөтел пайда болды және мойын лимфа бездері ұлғайды. Жүктіліктің соңғы айында анасында кольпит болған.

*40
*! 10 күндік жаңа туылған ұл балада, дене қызуы 38,6 С дейін көтерілді. Қарап тексергенде: іріңді омфолит, патологиялық қоспалармен іш өту күніне 16 ретке дейін. Сана сезімі сопорозды, тремор байқалады, қайталамалы тырыспалар, гиперестезия, үлкен еңбектің ісінуі, терісі мәрмәртәрізді, акроцианоз, гепатоспленомегалия. Өкпесінде қатаң тыныс. Жүрек үндері бәсеңдеу, тахикардия.