Сахарный диабет (СД)
Гиперлактацидемическая кома (лактат-кома)
жүктеу/скачать 254 Kb.
|
| Гиперлактацидемическая кома (лактат-кома)
Этиология 1. инфекционные и воспалительные заболевания; 2. гипоксия вследствие дыхательной и сердечной недостаточности различного генеза, 3. хронические заболевания печени с печеночной недостаточностью, 4. хронические заболевания почек с ХПН, 5. массивные кровотечения, 6. острый инфаркт миокарда, 7. хронический алкоголизм, 8. лечение бигуанидами (при поражении печени и почек даже терапевтическая доза бигуанидов может вызвать развитие лактатацидоза в результате кумуляции в организме). Патогенез В основе патогенеза лежит, как правило, гипоксия ® активация анаэробного гликолиза с накоплением избытка молочной кислоты. В результате дефицита инсулина происходит превращение пировиноградной кислоты в лактат, что усугубляет ацидоз. В норме молочная кислота быстро поступает из крови в печень, где из нее образуется гликоген. Но при лактат-коме образование молочной кислоты происходит в избыточном количестве, превышающие возможности ее использования печенью для синтеза гликогена. Клиника Лактат-кома развивается быстро, однако иногда можно установить ее предшественники – диспептические расстройства, боли в мышцах, стенокардитические боли. Кома: 1. сознание полностью утрачено, 2. кожа бледная, иногда с цианотичным оттенком, 3. дыхание Куссмауля без запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, 4. пульс частый, слабого наполнения, снижение АД; 5. живот вначале мягкий, по мере нарастания ацидоза усиливаются диспептические расстройства; 6. иногда двигательное беспокойство, 7. лабораторные признаки: увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 2 ммоль/л) или норма, гликемия уменьшение бикарбонатов крови (менее 2 ммоль/л); сдвиги рН в кислую сторону, глюкозурия; отсутствие ацетона в моче. Лечение 1. Коррекция ацидоза. При резком выраженном ацидозе вначале в/в вводится натрия гидрокарбоната 2,5% 150 мл, далее в течение 3-4 часов надо ввести в/в до 604 мл. введение натрия гидрокарбоната противопоказано при инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности (из-за содержания в растворе ионов натрия, увеличивающих задержку жидкости) в этих случаях применяют трисамин. Трисамин вводится в/в в виде 3,66% раствора 500 мл/ч. 2. Инсулинотерапия: введение небольших доз инсулина 2-4 ЕД в час под контролем гликемии. Целесообразно с инсулином вводить раствор глюкозы (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы). 3. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. жүктеу/скачать 254 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|