Сахарный диабет (СД)
жүктеу/скачать 254 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения сахарного диабета Диабетические ангиопатии
| Гипогликемическая кома
Этиология 1. передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов; 2. несвоевременность или прием пищи с недостаточным содержанием углеводов; 3. повышение чувствительности к инсулину у больного с сахарным диабетом (при диабетической нефропатии, употребления алкоголя, снижение функции надпочечников); 4. интенсивная физическая нагрузка; 5. прием салицилатов, b -адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами. Патогенез В основе развития гипогликемической комы лежит снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС и выраженный энергетический дефицит. Клиника Кома развивается быстро. Но иногда можно выделить прекоматозный период: 1. Внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, онемение губ, языка, двоение в глазах; 2. влажная кожа; 3. изменения психики по типу алкогольного опьянения или психоза с галлюцинациями, возможно появление судорог. Кома: 1. сознание утрачено, 2. кожа влажная, 3. тонус мышц высокий; 4. сухожильные рефлексы высокие, 5. зрачки расширены, 6. дыхание обычное, 7. пульс и АД нормальные, 8. живот безболезненный, не напряжен; 9. по мере прогрессирования комы развивается более выраженные симптомы угнетения, 10. лабораторные данные: гипогликемия (< 3 ммоль/л); в моче нет глюкозы и ацетона. Лечение 1. Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы около 50 мл. Введение глюкозы необходимо продолжить вплоть до купирования приступа и нормализации гликемии. Если данной глюкозы недостаточно, то вводят 20% раствор глюкозы, далее переходят на 10% раствор. 2. Глюкагон вводят 1 мл внутримышечно или подкожно. Через несколько минут уровень гликемии благодаря индукции глюкагоном гликогенолиза нормализуется. Осложнения сахарного диабета Диабетические ангиопатии Это генерализованное поражение сосудов при сахарном диабете, распространяющиеся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на артерии крупногои среднего калибра (макроангиопатия). Это позднее осложнение сахарного диабета. Классификация ангиопатий при сахарном диабете (А.С.Ефимов, 1989; М.И.Балаболкин, 1994) I. Макроангиопатия: 1. атеросклероз аорты и коронарных артерий (ИБС, инфаркт миокарда), 2. атеросклероз церебральных артерий (острое нарушение мозгового кровообращения, атеросклеротическая энцефалопатия), 3. атеросклероз периферических артерий, в том числе нижних конечностей; II. Микроангиопатия: 1. ретинопатия, 2. нефропатия, 3. микроангиопатия нижних конечностей. III. Универсальная ангиопатия – сочетание макро- и микроангиопатии. Диабетическая нефропатия Морфологической основой диабетической нефропатии является нефроангиосклероз почечных клубочков. Наиболее ранним признаком развития диабетической нефропатии является микроальбуминурия. В норме экскреция альбумина с мочой до 30 мг/сутки. Стадии диабетической нефропатии: 1 стадия – альбуминурическая (экскреция альбумина с мочой за сутки о 30 до 300 мг/сут); 2 стадия – протеинурическая (экскреция альбумина с мочой за сутки более 300 мг/сут); 3 стадия – почечной недостаточности. Лечение 1. диета с ограничением белка, 2. коррекция липидного обмена, 3. лечение сахарного диабета (при сахарном диабете 1 типа – инсулинотерапия, при сахарном диабете 2 типа – перевод на глюренорм); 4. ингибитор АПФ, 5. гемодиализ. жүктеу/скачать 254 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|