Сахарный диабет (СД)
Осложнения сахарного диабета
жүктеу/скачать 254 Kb.
|
| Осложнения сахарного диабета.
Коматозные состояния у больных СД Кетоацидотическая (гиперкетонемическая, диабетическая) кома является следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелому кетоацидозу. Этиология 1. отсутствие инсулинотерапии, 2. недостаточное введение инсулина, 3. увеличение потребности в инсулине, обусловленное * беременностью, * инфекциями, * отравлениями, * хирургическими вмешательствами, * травмой, * нервно – эмоциональными и физическими перенапряжениями; 1. грубое нарушение диеты, неконтролируемое употребление легковсасывающихся углеводов и жиров. Патогенез При дефиците инсулина блокируется поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань, снижается уровень глюкозы в клетках; ткани испытывают “энергетический голод”. В связи с этим включаются механизмы, приводящие к компенсаторному увеличению гликемии: * наблюдается гиперсекреция контриинсулярных гормонов, * стимулируются гликогенолиз, глюконеогенез, образуется чрезвычайно много глюкозы, развивается выраженная выраженная гипергликемия, но в связи с дефицитом инсулина глюкоза не может проникнуть в клетку (“голод среди изобилия”). Для обеспечения клеток энергией и под влиянием избытка контринсулярных гормонов активируется липолиз, жиры расщепляются до СЖК, которые становятся источником энергии для мышц. Кетоновые тела также образуются из СЖК. Однако в условиях дефицита инсулина происходит чрезмерное образование кетоновых тел; * кетоацидоз, * тяжелые электролитные нарушения (дефицит К+, Na +, Cl +, Mg 2+, Ca 2+, P +) и нарушения водного баланса (выраженное обезвоживание); * тяжелые нарушения функции всех органов и систем. Клиника Кетоацидотическая кома развивается медленно в течение 1,5-2 дней и более). Выделяют 3 стадии: 1. стадия умеренного кетоацидоза: * вялость, * тошнота, снижение аппетита, неопределенные боли в животе; * кожа сухая, выраженная сухость языка; * в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, * гипотония мышц, * тоны сердца приглушены, тахикардия; * лабораторные данные: гипергликемия до 18-20 ммоль/л, кетонемия до 5,2 ммоль/л, кетонурия, незначительная гиперкалиемия, рН не менее 7,3; II. прекома – состояние нарастающего кетоацитоза и резчайшего обострения всех симптомов СД: * сознание сохранено, однако больной вял, заторможен, сонлив, на все вопросы отвечает не сразу; * резчайшая слабость, жажда, тошнота, нередко рвота, полное отсутствие аппетита, боли в животе разлитого характера, снижение зрения; * кожа сухая, на ощупь холодная; * лицо осунувшееся, черты лица заостренные, глазные яблоки мягкие, в области щек – выраженная гиперемия кожи (“ диабетический румянец”); * губы и язык сухие, * тонус мышц резко снижен; * дыхание глубокое, шумное (дыхание Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе; * лабораторные данные: общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; общий анализ мочи – альбуминурия, микрогематурия, кетоновые тела в большом количестве, глюкозурия; гипергликемия 20-30 ммоль/л; гипонатриемия, гипокалиемия, в крови повышается содержание креатинина, мочевины, рН 7,35-7,1. Если в прекоматозном состоянии больному не оказать помощь, то в течение 1-2 часов развивается кома. Клинические варианты кетоацидотической комы: 1. сердечно-сосудистый или коллаптоидный вариант; 2. абдоминальный вариант; 3. почечный вариант; 4. энцефалопатический. III. гиперкетонемическая кома: * сознание полностью утрачено (в результате токсического действия на мозг кетоновых тел), * дыхание Куссмауля, * резкая сухость кожи, * кожа холодная, * зрачки сужены, * лабораторные данные: гликемия более 30 ммоль/л, в моче выраженная ацетонурия, глюкозурия, гиперкетонемия; выраженные нарушения электролитного обмена; рН £ 7,1 . Лечение 1. инсулинотерапия – исходная доза инсулина составляет 10 ЕД внутривенно струйно или 16 ЕД внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина в/в или в/м. Используются только препараты инсулина короткого действия. При достаточном уровне гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза и составляет 3 ЕД в час. 2. регидратация – за 1 час переливается 1 л изотонического раствора хлорида натрия, за 2-й и 3-й – по 500 мл, после чего скорость переливания уменьшается до 300 мл/ч. При снижении уровня гликемии < 14 ммоль/л переливают 10% раствор глюкозы. 3. восполнение дефицита калия зависит от функционального состояния почек. При уровне калия < 3 ммоль/л переливается3 г/час 4% раствора KCl; при калиемии 3-4 ммоль/л - 2 г/час, при калиемии 4-5 ммоль/л – 1,5 г/час. 4. борьба с ацидозом. Введение бикарбоната натрия противопоказано при рН ³ 7,1. Бикарбонат натрия 2,5% вводят внутривенно капельно 340 мл/час, пррекращают введение если рН повышается более 7,1. жүктеу/скачать 254 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|