Сахарный диабет (СД)
жүктеу/скачать 254 Kb.
|
| Гиперосмолярная кома чаще встречается у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа на фоне этиологических факторов:
Этиологические факторы: 1. избыточное употребление углеводов или внутривенное введение больших количеств глюкозы; 2. все причины, ведущие к дегидратации: избыточное употребление мочегонных средств; поносы и рвота любого происхождения; 3. инфекционно-воспалительные процессы; 4. инфаркт миокарда; 5. обширные ожоги; 6. массивные кровотечения; 7. гемодиализ или перитониальный диализ. Патогенез Пусковым механизмом являются гипергликемия и дегидратация. Полиурия происходит вследствие осмотического диуреза и в результате снижения канальцевой реабсорбции. Усиленный диурез вызывает дегидратацию клеток. Характерной особенностью является отсутствие кетоацидоза. Это объясняется наличием некоторого количества эндогенного инсулина, достаточного для торможения липолиза и кетогенеза. Клиника Гиперосмолярная кома развивается постепенно, в течение 5-10 дней. В прекоме больные жалуются на * сильную жажду, * сухость во рту, * нарастающую слабость, * частое, обильное мочеипускание, * сонливость, * кожа сухая, тургор снижен. Кома: 1. сознание полностью утрачено; 2. кожа, губы, язык очень сухие, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие; 3. у 1/3 больных наблюдаются миокардиодистрофии, 4. судороги, 5. одышка, 6. АД снижено, пульс частый, слабого наполнения; живот мягкий, безболезненный; 7. часто различные неврологические проявления (патологические рефлексы, нистагм), 8. тромбозы артерий и вен, 9. лабораторные данные: гипергликемия (50-80 ммоль/л; гиперосмолярность (400-500 мосм/л), гипернатриемия (более 150 ммоль/л); увеличенное содержание мочевины в крови; повышение гематокрита, глюкозурия; отсутствие ацетона в моче. Осмолярность крови рассчитывается по формуле - осмолярность крови (мосм/л) = 2 х (уровень Na+ в крови (ммоль/л) + уровень К+ в крови (ммоль/л) + уровень гликемии (ммоль/л) + уровень мочевины в крови ммоль/л). В норме - осмолярность крови не более 320 мосм/л. Лечение 1. Большой объем начальной регидратации, чем при кетоацидозной коме 1,5 литра за 1-й час, 1 л – за 2-й и 3-й час, далее по 500 мл/ч изотонического раствора хлорида натрия. 2. Инсулинотерапия: начальная доза “короткого” инсулина 20ЕД, далее 8ЕД каждый час; 3. Потребность во введении калия больше, чем при кетоацидотической коме. жүктеу/скачать 254 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|