Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
| Клиническая ситуация №3
Больному 23 года, в поликлинику обратился со следующими жалобами: сильный кашель со слизисто-гонойной мокротой в незначительном количестве, с прожилками крови, боли за грудиной возникающие при кашле, повышение температуры тела до 38-390С; снижение аппетита, слабость. Болен в течение недели, после переохлаждения появилось першение в горле, сухой кашель, потом мокрота стала выделяться незначителном количестве. Об-но: температура тела 37,80С, состояние средней тяжести, нормостеник. Кожные покровы влажные, нормальной окраски. Грудная клетка обычной формы, в акте дыхания участвуют обе половины, ЧД 22 в мин., перкуторно ясный легочный звук, увеличение корня легкого справа (по методу В.П.Образцова). При аускультации везикулярное дыхание, а над нижней долей правого легкого выслушиваются локально жужжащие сухие и консонирующие мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС и пульс 90 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. В ОАК: эритр. 4,4х1012/л, Нв 130 г/л, ЦП 1,0, лейк. 6,6х109/л, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мокроты: обьем 3,0 мл, слизисто-гнойный, густой консистенции, лейк. 30-35 в п/з. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: бронхо-легочный рисунок нижней доли правого легкого усилен, уширение корня легкого справа, синусы свободные. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей ведущих признаков, выделите основные синдромы и поставьте предварительный диагноз. Решите вопрос госпитализации в стационар или применения стационарзамещающей технологии, при необходимости вызовите на консультацию специалиста. Составьте план диспансеризации после выписки. №3. Ответы: 1. Основные симптомы кашель, появление прожилков крови в течение нескольких суток, боли за грудиной при сухом кашле (трахеит), повышение температуры тела – указывает на ОРВИ. Но, у пациента осложнения, имеются следующие ведущие синдромы: очагового уплотнения легочной ткани; лихорадка; неспецифического воспаления. На основании этих данных высталяем предварительный диагноз: Осн. заб.: Внебольничная очаговая пневмония, без выясненной этиологии, с локализацией в нижней доле. (J15.7) 2. Консультация пульмонолога. Стационарное лечение по экстренным показаниям, через 103. 3. Диспансеризация необходима, при затяжном течении особенно, через 4 недели рентгенологический контроль. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|