Клиникалық жағдай №30
12 жастағы қыз баланы қабылдауға ағасы көтеріп алып кірді: 5-6 минут бұрын, аулада тәтті сусын ішіп, балмұздақ жеп отырғанда ауа жетпей, тынысын ішіне әр алғанда басын шалқайта берген, тамағында біртүрлі қырыл пайда болған.
Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, бетінің цианозы, тынысты ішке алуы қиындаған, тынысы стридорозды, дауысы шықпайды. Мойын, кеуде аймағының терісінде есекжемдік бөртпелер (уртикарий) дами бастады.
Болжам диагнозын анықтаңыз.
Шұғыл көмек алгоритмін жүргізіңіз. ЖДП тактикасы.
№30. Жауаптары:
1. Көмейінің аллергиялық ісінуі (Квинке ісінуі). T78.3
2. Науқасты вертикаль қалыпта ұстау! Шұғыл: вена ішіне дексаметазон 12мг; супрастин 1мл. Аллергология бөлімі бар аурухананың реанимация бөліміне жедел жәрдеммен шұғыл жеткізу, асфиксия дамығанда интубация жасау.
Клиническая ситуация №30
12 летнюю девочку на прием к врачу на руках донес брат: 5-6 минут назад, когда девочка во дворе пила сладкий напиток и ела мороженное, внезапно появилось чувство нехватки воздуха, стала запракидывать голову при каждом вдохе, появились хрипы при дыхании.
Об-но: общее состояние тяжелое, цианоз лица, вдох затруднен, дыхание стридорозное, голоса нет. На кожных покровах шеи, грудной клетки стали появляться высыпания в виде уртикарий.
1. Определите предварительный диагноз.
2. Проведите алгоритм экстренной помощи. Тактика ВОП.
№30. Ответы:
1. Аллергический отек гортани (отек Квинке). T78.3
2. Поддерживать больную в вертикальном положении! Экстенная помощь: ввести внутривенно дексаметазон 12 мг; супрастин 1мл. Доставить в отделение реанимации, где есть отделение аллергологии, при асфиксии провести интубацию.
Клиникалық жағдай №31
38 жастағы әйел, шағымдары жоқ. Әр жылда өтетін профилактикалық тексеру кезіндегі флюорографияда көкірек аралығының патологиясы анықталды.
Об-ті ішкі органдардың патологиясы анықталмады.
Рентгендік зерттеуде: кеуде аралығының екі жаққа бағытталған 8,0- 9,0 см кеңеюі ІІ-ІІІ қабырғалар деңгейінде байқалды. Сыртқы контурлары айқын, айналсоқпалы (полицикличные), “ықтырма – кулис” симптомы. Түбірлер аймақтарында екі жағында да контурлары анық, дөңгелек пішінді ұлғайған лимфалық түйіндер. Ірі бронхтардың қуыстары бір жерлерінде шамалы тарылған. Кіші-гірім жабысқақ-байламдар (шварттар) көрінеді.
Бронхоскопияда лимфа түйіндердің ұлғаюының жанама белгілері көрінді.
Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромына, оның ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз.
Тексеру жоспарын құрыңыз.
№31. Жауаптары:
1. Болжам диагнозы: Саркоидоз. D86
Лимфаденопатия медиастинум мен өкпе түбірлерін, бронхтарын қамтығандықтан кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінен; өкпе рагінің медиастинумдік түрінен; лимфогранулематоздан күдіктенеміз.
2. Клиникалық зерттеу кешенінің ішінде шешуші рөл КТ, мамандар кеңестеріне беріледі; олар тағайындайтын арнайы зерттеулерді шолыңыз. Келесі мамандардың кеңесі міндетті: фтизиатр, онколог, гематолог, пульмонолог.
Достарыңызбен бөлісу: |
